Медицинский справочник

Возбудитель скарлатины (SCARLATINA), по мнению одних, – гемолитический стрептококк, по мнению других, – фильтрующийся вирус. Инфекция передается от больного человека капельным путем и через предметы; чешуйки шелушения, особенно с рук, могут быть заражены тем же капельным путем. Очень важную эпидемиологическую роль играют реконвалесценты, у которых отмечаются патологические явления на миндалинах, в носу и в носоглотке; их следует приравнивать к активным бациллоносителям. Подобно чешуйкам шелушения, оседанием мельчайших капелек инфицируются различные предметы и люди, находившиеся в контакте с больным. Таким образом, передача инфекции может совершаться путем как прямого, так и непрямого контакта (зараженные предметы, посуда третье лицо).

Симптомы и течение
Инкубационный период длится 2 – 14 дней. Болезнь характеризуется внезапным началом – рвотой; в первый же день появляется ангина и сыпь, характерны огненная краснота мягкого неба, припухшие миндалины и наклонность к некротическим налетам. Мелкоточечная ярко-красная сыпь наиболее выражена на бедренном треугольнике и на сгибательных поверхностях конечностей. На лице отмечается резкое побледнение носогубного треугольника (треугольник Филатова). Высокая температура держится 9 – 11 дней и литически медленно падает. Ангина и сыпь постепенно бледнеют. На 5-й день болезни язык становится малиновым (резко припухшие сосочки). К концу 2-й недели начинается пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук. Частые осложнения отмечаются на 3-й неделе болезни: воспаление большей частью шейных узлов, воспаление среднего уха и нефрит. Токсическая форма скарлатины протекает необычайно бурно с первых же часов заболевания: температура 40^о и выше, частая рвота, потеря сознания, бред, судороги, нередко менингеальные симптомы. Септическая форма протекает с первых дней с гнойными осложнениями. Скарлатинозный токсин действует непосредственно на центральную нервную систему и в тяжелых случаях вызывает гиперемию мозга, мозговых оболочек и серозное пропитывание коры головного мозга (лихорадка центрального происхождения, тахикардия, рвота, затемнение сознания, судороги). Воспалительный экссудат повсюду богат фибрином и клеточными элементами, вследствие чего для скарлатины характерны некротические и гнойные процессы.

Сыпь, покрывающая все тело, состоит из мелких, приподнятых над уровнем кожи элементов, расположенных на фоне общей гиперемии. Диагноз выраженной скарлатины можно легко поставить, если больной рано попадает под наблюдение. В сомнительных случаях каждый последующий день стирает симптомы, имевшиеся еще накануне.

Распознавание
На основании характерных клинических признаков и эпидемиологического анамнеза. Существует реакция погашения сыпи (Шульца-Чарльтона): сыворотка (или кровь) реконвалесцента, введенная в дозе 0,1 – 0,2 мл в кожу на месте свежей скарлатинозной сыпи, вызывает бледное (вследствие исчезновения сыпи) пятно диаметром около 5 – 6 см. В зависимости от входных ворот инфекции, различают еще раневую, ожоговую и послеродовую скарлатину (экстрабуккальную).

При скарлатине исключаются: сливная форма кори (отсутствие катаральных явлений, пятен Филатова-Коплика и наличие яркой ангины и некрозов); краснуха (отсутствие увеличения затылочных желез и наличие ангины и скарлатинозного треугольника на лице); сыпной тиф (наличие ангины и треугольника и отсутствие тяжелого тифозного состояния); сывороточная сыпь (наличие ангины и отсутствие увеличения регионарных лимфатических узлов вблизи oт места введения сыворотки) и медикаментозные сыпи (наличие ангины и сосочковый язык).