Медицинский справочник

Склероз множественный (SCLEROSIS MULTIPLEX) наиболее вероятна инфекционная природа заболевания с образованием бляшек в белом веществе головного и спинного мозга. Возбудитель – фильтрующийся вирус.

Симптомы и течение
Заболевание в большинстве случаев начинается в возрасте 20 – 40 лет. Течение – медленное, временами обостряющееся. Симптомы непостоянные, зависящие от локализации и стадии заболевания. Чаще всего отмечается быстрая утомляемость, нарастающая слабость в ногах, спастический парадарез ног, гипертония, дрожание в руках, растянутая речь, преходящая слепота, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), отсутствие брюшных рефлексов; часты улучшения состояния. Болезнь может затянуться на много десятков лет, в редких случаях смерть наступает быстро.

Сифилис нервной системы (NEUROLUES)

Клиника и течение
Вызывается бледной спирохетой. Согласно последним данным, нервная система поражается, начиная с первых недель заболевания. Головной мозг поражается чаще, чем спинной. При сифилитических поражениях мозга, развивающихся в течение первых лет после заражения, наблюдаются головные боли, головокружение, шум в ушах, рвота, невралгические боли, раздражительность, бессонница. При более поздних формах заражения нервной системы чаще всего развивается гуммозный базиллярный менингит, который сопровождается упорными головными болями (особенно по ночам) и поражением глазодвигательного, отводящего, лицевого и слухового нервов. В этом же периоде наступают сосудистые изменения мозга, которые сопровождаются парезом, параличами, расстройством чувствительности, эпилептическими припадками и инсультами. К поздним формам сифилитического поражения нервной системы относится сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. При врожденном сифилисе, кроме общих симптомов, характерных для этого заболевания, встречается гидроцефалия, параличи, эпилептические припадки, психическая отсталость.

Распознавание
Основывается на множественности очагов, данных анамнеза и серологических реакциях. Необходимо исключить энцефалит, множественный склероз.

Сирингомиелия (SYRINGOMYELIA) – хронически прогрессирующее заболевание спинного мозга с образованием полостей в сером веществе его.

Симптомы и течение
Утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении осязательной чувствительности на туловище и конечностях. Атрофические параличи, чаще всего мелких мышц, конечностей; трофические расстройства и виде язв и деформаций суставов, следы ожогов на анестезированных участках кожи, сколиозы (искривления позвоночника в сторону) с деформацией грудной клетки.

Распознавание
Дифференцировать с опухолью спинного мозга, сухоткой спинного мозга.

Радикулит (RADICULITIS) – воспаление корешков спинномозговых нервов на почве инфекции и интоксикации. Чаще всего поражаются поясничные, крестцовые, реже – плечевые корешки.

Симптомы и течение
Боли, усиливающиеся при растяжении, движении, кашле, перемене положения, при давлении у выхода нерва. При пояснично-крестцовом радикулите – положительный симптом Кернига и Ласега (болезненность и напряжение мышц при растяжении нижней конечности). Болезнь имеет наклонность к обострениям.

Распознавание
Необходимо исключить опухоль в области корешков (при которой симптомы бывают двусторонними, а течение – прогрессирующим), арахноидит и заболевания мышц спины – прострел. Заболевание суставов. Во всех случаях тщательное рентгенологическое обследование.

Параличи периферические (родовые) возникают при родовом акте как результат травмы (растяжение нервного сплетения при вывихе плеча, переломе ключицы).

Симптомы и течение
Плечо повернуто внутрь, конечность свисает и прижата к туловищу, кисть в лучезапястном суставе разогнута. Ладонь открыта, движения пальцев ограничены. Течение благоприятное.

Распознавание
Необходимо дифференцировать с центральными параличами и некоторыми формами ранних параличей на почве врожденного сифилиса, которые развиваются спустя некоторое время после рождения.

Возбудитель ящура (APHTHAE EPIZOOTICAE) – фильтрующийся вирус. Болеют ящуром парнокопытные животные – крупный и мелкий рогатый скот. Люди заражаются при контакте с больными животными или при употреблении в пищу зараженных сырых молочных продуктов. Вирус проникает через кожные повреждения и слизистые рта и глотки.

Симптомы и течение
Инкубация – около 10 дней. Повышенная температура, чувство жжения во рту; гиперемия слизистой оболочки рта и на этом фоне болезненные белесоватые пузырьки. Пузырьки лопаются и образуются язвочки с сероватым дном и красными краями. Обильное слюнотечение и припухлость шейных желез. Такие же пузырьки и язвочки могут образоваться на складках кожи между пальцами и у выходного отверстия мочеиспускательного канала.

Энцефалит (ENCEPHALITIS). Воспаление головного мозга может быть первичное и вторичное. Первичное воспаление мозга вызывается вирусами – летаргический, весенне-летний (клещевой), осенний (комариный), вторичное наблюдается при общих инфекционных заболеваниях.

A. Летаргический энцефалит. Начинается медленно: незначительное повышение температуры, головная боль, головокружение, двоение в глазах, нарушение сна (бессонница или сонливость, иногда бессонница ночью, а днем сонливость). Нередко спустя некоторое время после острого периода (недели, месяцы или даже годы) развивается хроническая стадия: общая скованность, заторможенность, амимия, саливация, медленная речь, монотонный голос, дрожание в пальцах рук – паркинсонизм. У детей в этом периоде отмечается изменение поведения: раздражительность, неуживчивость, злобность, наклонность к бродяжничеству.

Распознавание
Базируется на типичной клинической картине (расстройство сна, параличи глазных нервов, гиперкинезы). В хронической стадии следует исключить болезнь Паркинсона, которая встречается в возрасте 50 лет и старше.

Б. Весенне-летний энцефалит. Болезнь развивается в последние весенние и первые летние месяцы. Вирусное заболевание, передатчиком которого является клещ. Инкубационный период 12 – 14 дней. Начинается остро – высокая температура, головная боль, менингеальный синдром, судороги, параличи. Встречаются молниеносные формы, когда смерть наступает в течение первых суток заболевания. К остаточным явлениям относятся судороги и эпилептические припадки.

Распознавание
Необходимо исключить острый полиомиелит, строго учитывать развитие болезни и эпидемиологию.

В. Осенний комариный энцефалит. Возбудитель – вирус, передается комарами. Заболевание сезонное – появляется в конце лета и осенью. Инкубационный период длится 10 – 15 дней. Начинается внезапно: высокая до 41° температура, головные боли, сумеречное и галлюцинаторное состояние, общее беспокойство, судороги, эпилептиформные припадки, параличи. Продолжительность острого периода 7 – 12 дней. 

Г. Вторичные энцефалиты. Возникают как осложнение общих инфекций (грипп, малярия, пневмония, корь, коклюш, дизентерия, тифы, ветряная оспа и др.). Особенно часто встречаются в детском возрасте.

Симптомы
Начинаются остро или подостро. Незначительное повышение температуры длится несколько дней, иногда отмечается бредовое состояние, судороги, параличи, поражение черепно-мозговых нервов. В качестве остаточных явлений наблюдаются эпилептические припадки, ограниченные судороги, парезы, параличи, отсталость умственного развития.

Эпидемическое воспаление околоушной железы. Паротит эпидемический (PAROTITIS EPIDEMICA). Свинка-заушница

Возбудитель – фильтрующийся вирус. Передача инфекции от больного здоровому капельным путем.

Симптомы и течение
Инкубация 14 – 21 день. При умеренно повышенной температуре появляется боль при жевании и опухание слюнных желез, чаще околоушных – сначала передней доли (впереди уха), потом задней (за углом нижней челюсти).

Опухоль желез не очень плотной консистенции, болезненна. Железы нагнаиваются редко. Небольшая гиперемия зева, покраснение и разрыхление отверстия стенонова протока. Иногда сильный отек слизистой оболочки зева с затруднением глотания. Через 5 дней температура быстро падает, опухоль постепенно исчезает к 7 – 8-му дню болезни. Нередко болезнь перебрасывается из одной слюнной железы в другую и может затянуться на несколько недель. Осложнения: часто у подростков орхит с возможной атрофией яичка; у девочек воспаление грудных желез и яичников, редко поражение внутреннего уха и глухота.

Распознавание
В выраженных случаях на основании характерной припухлости околоушной железы.

Возбудитель чумы (PESTIS) – палочка чумы характерной бочонкообразной формы, окрашивающаяся на концах. Хранители чумной заразы – грызуны (крысы, суслики, тарбаганы и др.), от которых человек заражается или непосредственно (при обработке шкурок грызунов, во время охоты за ними), или через укусы блох, паразитирующих на больных грызунах. От человека к человеку зараза передается через зараженные вещи или капельным путем (легочная чума).

Различают две клинические формы чумы: бубонную и легочную.

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Начало болезни острое с высокой температурой, сильной головной болью, шатающейся походкой, язык покрывается известковобелым налетом.

При бубонной форме резкая боль в области пораженных лимфатических узлов, чаще паховых, а у детей – подмышечных и шейных, постепенное припухание их. Быстрое развитие геморрагического некротического воспаления; узлы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчаткой, образуя большие пакеты (бубоны); кожа лоснится, краснеет, впоследствии изъязвляется и бубон вскрывается наружу. В геморрагическом экссудате (кровянистом выпоте) находится большое количество палочек чумы. В тяжелых случаях – септицемия с образованием вторичных бубонов и частым осложнением вторичной чумной пневмонией. Резкая тахикардия (до 120 – 160 ударов), понижение кровяного давления. На коже может быть кровянистая и гнойная сыпь. Температура соответствует тяжести процесса. Смерть наступает от слабости сердца. При легочной форме (первичной) чумы развивается геморрагическое воспаление с некрозом мелких легочных очагов. Это самая опасная форма чумы – смертность до лечения стрептомицином в комбинации с серотерапией и сульфидином достигала почти 100%. Рано развивается сильная одышка, цианоз (синюха), боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, содержащей большое количество палочек чумы. Температура очень высокая, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Болезнь обычно длится 4 – 5 дней и заканчивается смертью. Иногда присоединяется тяжелая септицемия с геморрагическими явлениями в коже, кровавой мокротой и кровавой рвотой.

Распознавание
Эпидемиологический и клинический анамнез (развитие болезни, развитие бубона). Точный диагноз ставится бактериологическим исследованием содержимого бубона (бактериоскопически и путем посева на среды), мокроты (при легочной форме) и крови на чумные палочки. Надо помнить о высокой заразительности исследуемого материала. Чума отличается от туляремии быстротой развития токсических явлений и болезненностью бубонов; от других лимфаденитов – теми же признаками и главным образом эпидемиологической обстановкой.

Возбудитель холеры азиатской (CHOLERA ASIATICA) – вибрион Коха – имеет вид запятой, снабженной жгутом. Источник инфекции – больной холерой человек и переболевший носитель. Холерный вибрион передается пищей, водой и через выделения больных. Водный фактор в эпидемиологии холеры играет главную роль. Его можно выделить из рвотных и каловых масс больных посевом на 1% пептонную воду.

Симптомы и течение
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 – 5 дней. В легких случаях отмечается понос, к которому вскоре присоединяется рвота (холерина). Огромные массы жидкости извергаются с поносом и рвотой, что приводит к высушиванию тканей и сгущенной крови. В тяжелых случаях различают два периода: алгидный (холодный) и тифоидный.

Симптомы начального (алгидного) периода холеры – обильные и частые рвоты и понос, ведущие к резкому обезвоживанию организма. Типичные испражнения в виде водянистых мутных, напоминающих рисовый отвар, выделений. Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, кожа сухая, легко берущаяся в складки, холодная наощупь, цианотичная.» Температура падает до 35 – 34°, пульс частый, нитевидный, появляются судороги. Язык сухой, обложен густым налетом, появляется сильная жажда, причем каждый новый прием воды сопровождается извержением жидкости обратно. Сознание сохранено, наступает резкая слабость, кожа покрывается липким потом, взгляд тускнеет, теряется звучность голоса. При явлениях резкого падения сердечной деятельности больные погибают. Если больной выживает, алгидный период может перейти в тифоидный, характерные признаки которого: резкий подъем температуры – до 40 – 41°, лицо гиперемировано, появляется бред; основной симптом – нефрит с явлениями азотемической уремии, от которой больной и погибает.

Сухая холера протекает без поноса, смерть наступает от интоксикации до развития кишечных явлений. Молниеносная холера протекает при типичной картине быстро развивающегося алгида и заканчивается смертельным исходом в течение нескольких часов.

Распознавание
Важны бактериологические исследования испражнений и рвотных масс. Материал собирается в специальную банку с крышкой и немедленно отправляется со всеми предосторожностями в лабораторию.

Холера отличается: от острейших форм паратифозных токсико-инфекций (мясных отравлений), протекающих в форме тяжелых гастроэнторитов (cholera nostras), от отравления ядовитыми грибами и мышьяком. Здесь решающее значение имеет бактериологическое исследование каловых и рвотных масс на наличие холерного вибриона.