Медицинский справочник

Кровотечение желудочное (HAEMATEMESIS) наблюдается чаще всего при язве желудка, раке (вследствие распада раковой опухоли), при венозном застое в стенках желудка (например, циррозе печени), при повышенной кровоточивости (гемофилии, тромбопении). Значительное кровотечение обычно сопровождается рвотой (кровавая рвота) или дегтеобразным стулом (см. Язвенная болезнь); небольшие кровотечения могут протекать незаметно, так как кровь поступает из желудка в кишечник, где подвергается перевариванию.

Симптомы и течение см. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кровоизлияние в полость плевры. Гемоторакс (HAEMOTHORAX). Главные причины: травмы и ранения грудной клетки.

Симптомы и течение
Жидкость в полости плевры (см. Гидроторакс); острое малокровие при внутреннем кровотечении (см. Кровотечение легочное).

Колит хронический (COLITIS СНRОNIСА) – причины часто те же, что и при хроническом гастрите: злоупотребление слабительными и клизмами, особенно холодными; острый колит, если не устранена вызвавшая его причина или недостаточно леченный; запоры, при которых остатки пищи под действием бактерий толстого кишечника, разлагаясь, раздражают стенку кишок и вызывает воспаление.

Симптомы и течение
Хронические колиты обычно сопровождаются запорами, иногда поносами; часто хронические запоры сменяются на несколько дней поносами с выделением большого количества слизи. При гнилостных процессах испражнения имеют тухлый запах. При преобладании брожения образующиеся газы, раздувая кишки, пучат живот, подпирают диафрагму и вызывают у стариков, а также у сердечных больных одышку и боли в сердце; больные часто чувствуют тяжесть в животе и умеренные боли, иногда схваткообразные; при пальпации прощупываются болезненные кишки.

При поражении сигмовидной или прямой кишки часты позывы и тенезмы. Продукты гниения всасываются из кишок в кровь и отравляют весь организм; жалобы на плохой аппетит, дурной вкус во рту, головные боли; развивается общая слабость и малокровие, плохое настроение. Болезнь может длиться годами.

Распознавание
Хронический колит надо отличать от хронического энтерита.

Колит острый воспаление слизистой оболочки толстых кишок (COLITIS ACUTA), причины острого колита те же, что и острого гастрита (см. Гастрит острый, гастроэнтероколит острый).

Симптомы и течение
Основной признак – понос. Испражнения очень часты, жидки, слизь выделяется вместе с испражнениями, не успев смешаться с ними. Обычно с каждой дефекацией выделяется сначала небольшое количество кала, а затем одна слизь, часто с примесью гноя и крови. При острых колитах наблюдается гнилостная диспепсия – испражнения с резким гнилостным, тухлым запахом. Боли обычно по всему животу, часто схваткообразные (кишечная колика), особенно перед позывом на стул. При поражении нижнего отрезка, особенно сигмовидной или прямой кишки болезненные тенезмы (позывы на низ). Резкая боль отмечается также при значительном метеоризме, при раздражении брюшины. При инфекционных колитах часто наблюдается повышение температуры (иногда до 39 – 40°) и явления общей интоксикации: головная боль, общая слабость, потеря аппетита, обложенный язык, помраченное сознание, судороги (при значительном обезвоживании организма). Острый колит при правильном лечении и уходе прекращается большей частью в 1 – 2 недели: иногда он переходит в хронический. Острый колит, наблюдающийся при дизентерии и холере, имеет своеобразные симптомы и течение.

Распознавание
Часто острый колит комбинируется с острым энтеритом (воспаление тонких кишок – энтероколит) или острым гастритом (гастроэнтероколит). В первую очередь нужно установить, не является ли острый колит дизентерийного происхождения или иного (например, брюшной тиф). Изолированный острый колит нужно диференцировать с острым гастритом и энтеритом, а также с хроническим колитом.

Кардиосклероз, миокардиосклероз, миокардиоцирроз (CARDIOSCLEROSIS, MYOCARDIOSCLEROSIS, MYOCARDIOClRRHOSIS) – происходит образование соединительной рубцовой ткани в сердечной мышце. При миокардитах в мышечной ткани сердца развивается воспалительный процесс с последующим перерождением и некрозом мышечных волокон. При нарушениях питания сердечной мышцы (миокардиодистрофия, склероз коронарных сосудов) происходит постепенно перерождение и атрофия мышечных волокон. В том и другом случае на месте погибшей мышечной ткани разрастается соединительная ткань, вследствие чего понижается работоспособность миокарда.

Симптомы и течение

Вначале больной может чувствовать себя совершенно здоровым, трудоспособность не нарушается. Объективно отмечается увеличение сердца и приглушенные тоны. При прогрессировании болезни наступает сердечная недостаточность (см. Сердечная недостаточность). При недостаточности преимущественно левого желудочка могут появиться приступы сердечной астмы.

Распознавание

Нужно иметь в виду пороки сердца миокардиты.

Инфаркт миокарда (INFARCTUS MYOCARDII) образуется при закупорке (тромбозе) венечных артерий вследствие их склероза и спазма; чаще он является следствием дальнейшего развития стенокардии. Иногда инфаркт возникает внезапно у человека, до этого никогда не жаловавшегося на заболевание сердца. Атеросклеротические изменения в венечных (коронарных) сосудах ведут к постепенному сужению их просвета; измененные стенки артерии способствуют образованию тромба (свернувшийся сгусток крови), который может совершенно закрыть просвет (коронаротромбоз). Так как венечные (коронарные) артерии имеют строение концевых артерий, то при их закупорке, вследствие нарушения питания в данном участке миокарда, образуется инфаркт, т.е, омертвение соответствующего участка миокарда; мышечная ткань на месте инфаркта постепенно перерождается, омертвевает и замещается соединительной тканью с последующим образовании рубцов.

Симптомы и течение
При тромбозе крупной ветви может наступить моментальная смерть. При тромбозе более мелких венечных сосудов развивается приступ грудной жабы, тяжелый и длительный (в течение нескольких часов и даже дней) (см. Стенокардия). Иногда боли ощущаются не в области сердца, а преимущественно в подложечной области. Часто инфаркт миокарда сопровождается приступом сердечной астмы. На следующий день поднимается температура, появляется лейкоцитоз (рассасывание некротического очага). При развитии инфаркта может возникнуть перикардит. Если инфаркт образовался в передней стенке миокарда, то можно прослушать шум трения перикарда. Инфаркт протекает тяжелее стенокардии. При наступлении инфаркта известная часть сердечной мышцы выключается из работы, поэтому часто наступает острая сердечнососудистая недостаточность: бледность покровов, иногда с явлениями цианоза, ослабление и учащение пульса, падение кровяного давления, одышка. Иногда инфаркт миокарда протекает без болей в сердце, но с явлениями острой сердечнососудистой недостаточности. Сердечная мышца у человека, перенесшего инфаркт миокарда, остается неполноценной. Возможны повторные образования инфарктов.

Распознавание
Следует отличать от приступа стенокардии. Трудно установить, имеется ли только приступ стенокардии или же одновременно и инфаркт. Часто приступ болей (ангинозный приступ) продолжается несколько часов, а иногда не оставляет больного и несколько дней. Для инфаркта характерны длительные боли, продолжающиеся в течение нескольких часов, а иногда и дней, которые не прекращаются и после дачи нитроглицерина, повышение температуры, лейкоцитоз и в некоторых случаях шум трения перикарда.

Для диагностики инфаркта миокарда большое значение имеет электрокардиографическое исследование, которое позволяет даже определить его расположение. По электрокардиограмме можно также судить о степени заживления пораженной ткани, о рубцевании инфаркта.

Инфаркт легкого (INPARCTUS PULMONIS) – возникает чаще всего от закупорки ветви легочной артерии тромбом, образовавшимся в правом отделе сердца или в венах большого круга кровообращения. Тромбы чаще всего образуются у больных с пороками сердца и кардиосклерозом, вследствие венозного застоя крови при сердечной недостаточности.

Симптомы и течение
Резкая боль в области инфаркта при дыхании, одышка, кашель с кровянистой мокротой. При значительном инфаркте – притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация и часто шум трения плевры (в воспалительный процесс вовлекается и плевра, прилежащая к больному участку). Иногда развивается и выпотной плеврит. Воспалившийся инфаркт обычно сопровождается повышением температуры.

Зоб эндемический (STRUMA ENDEMICA) наблюдается в определенных ограниченных местностях. Развитие зоба объясняют недостаточным количеством иода в питьевой воде и пищевых продуктах. Иод необходим для правильной функции щитовидной железы.

Симптомы и течение
Основной симптом – увеличенная щитовидная железа (зоб), которая может доходить до величины головы взрослого человека. Большой зоб иногда стесняет дыхание. Функция щитовидной железы может быть повышена (гипертиреоз) (см. Базедова болезнь) или понижена (гипотиреоз) (см. Микседема). Если с раннего детства отмечается резкое понижение функции щитовидной железы, то развивается кретинизм, при котором наблюдаются зобатость, задержка роста и отсталость в умственном развитии (вялость, лень, слабоумие); кожа одутловатая, половые органы недоразвиты. Течение болезни хроническое.

Запоры (OBSTIPATIO)

Причины: механические препятствия в различных отделах кишечника (рубцовые сужения, опухоли, геморроидальные узлы); замедление кишечной перистальтики как результат ослабления кишечной мускулатуры (атония кишок). Атония кишок развивается при ослаблении общего тонуса организма, иногда под влиянием психических воздействий, при значительном малокровии и похудании вследствие длительных инфекционных заболеваний; при ослаблении брюшных мышц, сидячем образе жизни; при питании легкой, хорошо усваиваемой пищей, почти не дающей остатков (мясо, яйца, сахар, молочные продукты). Злоупотребление клизмами и слабительными приводят к атоническим запорам. Частое подавление желания (рефлекса) к акту дефекации и его отсрочка приводят к развитию так называемых привычных (атонических) запоров. Кроме атонических, наблюдаются еще спастические запоры, вызываемые длительными сокращениями круговых мышц кишечника. В развитии кишечных спазмов большую роль играет перераздражение вегетативной нервной системы. Различные психические переживания могут вызывать спазмы кишечника (через вегетативную нервную систему). При воспалительных явлениях в кишечнике запор может быть симптомом болезни (например, хронического колита). В этих случаях спазмы возникают от рефлексов, идущих со слизистой кишечника.

Симптомы и течение
Редкие испражнения – через день, два и реже. Кал твердый, темного цвета, иногда в виде отдельных орешков (овечий кал). Иногда стул бывает ежедневно и даже несколько раз в день, но небольшими порциями, так что кишечник полностью не очищается. При кишечных спазмах наблюдаются боли в животе. Иногда – вздутие кишечника газами, сопровождающееся болями; после отхождения газов боли проходят. Застой каловых масс в кишечнике усиливает процессы гниения, постепенно ведет к воспалению (хронический колит). Отравление организма гнилостными продуктами развивает общую слабость и малокровие с головными болями, плохим настроением.

Распознавание на основании приведенных признаков. Важно установить, имеется ли только нарушение функции кишечника или одновременно и воспалительные изменения (хронический колит).

Желчнокаменная болезнь (CHOLELITHIASIS)

Желчные камни образуются в желчном пузыре и желчных протоках. Главной причиной их образования является нарушение холестеринового обмена (повышенное содержание холестерина в крови, а также в желчи). Имеет значение также застой желчи в желчном пузыре и желчных протоках, постоянные запоры со вздутием кишечника, тучность переедание. Воспалительные процессы в желчном пузыре (холецистит) и желчных протоках (холангит) способствуют образованию камней. Нарушение нервной регуляции в образовании желчи, деятельности печени и желчных путей имеет первенствующее значение в развитии желчнокаменной болезни.

Симптомы и течение
Основной признак – приступы резкой боли в правом подреберье (печеночные колики). Характерна отдача болей в правую лопатку. Приступы болей появляются от рефлекторно возникающих спазмов гладкой мускулатуры желчного пузыря и особенно желчных протоков. Печеночная колика часто сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры. Если камень закупорил главный печеночный или желчный проток, может развиться желтуха (механическая). При пальпации печень резко болезненна, особенно в области желчного пузыря. Приступ может продолжаться несколько минут, часов или даже несколько дней. После приступа больной в течение нескольких дней чувствует тяжесть или небольшую боль в области печени. Иногда температура держится довольно долго вследствие воспаления желчного пузыря и протоков. Если воспаление приняло гнойный характер, болезнь принимает тяжелую форму с послабляющей температурой, причем может произойти прободение желчного пузыря в полость брюшины. Желтуха может быстро пройти или же упорно держаться. Приступы печеночной колики могут годами не повторяться или следовать один за другим очень часто.

Иногда желчнокаменная болезнь ничем себя не проявляет или дает нерезко выраженные признаки хронического холецистита без приступов печеночной колики.

Распознавание
Желчнокаменную болезнь приходится отличать от холецистита и холангита без наличия камней от различных заболеваний, характеризующихся приступали болей (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечнокаменная болезнь); при наличии желтухи – от острых гепатитов, циррозов, рака и эхинококка печени.