Медицинский справочник

Инфаркт миокарда (INFARCTUS MYOCARDII) образуется при закупорке (тромбозе) венечных артерий вследствие их склероза и спазма; чаще он является следствием дальнейшего развития стенокардии. Иногда инфаркт возникает внезапно у человека, до этого никогда не жаловавшегося на заболевание сердца. Атеросклеротические изменения в венечных (коронарных) сосудах ведут к постепенному сужению их просвета; измененные стенки артерии способствуют образованию тромба (свернувшийся сгусток крови), который может совершенно закрыть просвет (коронаротромбоз). Так как венечные (коронарные) артерии имеют строение концевых артерий, то при их закупорке, вследствие нарушения питания в данном участке миокарда, образуется инфаркт, т.е, омертвение соответствующего участка миокарда; мышечная ткань на месте инфаркта постепенно перерождается, омертвевает и замещается соединительной тканью с последующим образовании рубцов.

Симптомы и течение
При тромбозе крупной ветви может наступить моментальная смерть. При тромбозе более мелких венечных сосудов развивается приступ грудной жабы, тяжелый и длительный (в течение нескольких часов и даже дней) (см. Стенокардия). Иногда боли ощущаются не в области сердца, а преимущественно в подложечной области. Часто инфаркт миокарда сопровождается приступом сердечной астмы. На следующий день поднимается температура, появляется лейкоцитоз (рассасывание некротического очага). При развитии инфаркта может возникнуть перикардит. Если инфаркт образовался в передней стенке миокарда, то можно прослушать шум трения перикарда. Инфаркт протекает тяжелее стенокардии. При наступлении инфаркта известная часть сердечной мышцы выключается из работы, поэтому часто наступает острая сердечнососудистая недостаточность: бледность покровов, иногда с явлениями цианоза, ослабление и учащение пульса, падение кровяного давления, одышка. Иногда инфаркт миокарда протекает без болей в сердце, но с явлениями острой сердечнососудистой недостаточности. Сердечная мышца у человека, перенесшего инфаркт миокарда, остается неполноценной. Возможны повторные образования инфарктов.

Распознавание
Следует отличать от приступа стенокардии. Трудно установить, имеется ли только приступ стенокардии или же одновременно и инфаркт. Часто приступ болей (ангинозный приступ) продолжается несколько часов, а иногда не оставляет больного и несколько дней. Для инфаркта характерны длительные боли, продолжающиеся в течение нескольких часов, а иногда и дней, которые не прекращаются и после дачи нитроглицерина, повышение температуры, лейкоцитоз и в некоторых случаях шум трения перикарда.

Для диагностики инфаркта миокарда большое значение имеет электрокардиографическое исследование, которое позволяет даже определить его расположение. По электрокардиограмме можно также судить о степени заживления пораженной ткани, о рубцевании инфаркта.