Медицинский справочник

Газовая гангрена
Газовую инфекцию вызывают главным образом Вас. perfringens, Vibrio septiqus, Вас. oedematiens, Вас. histolyticus. Она встречается преимущественно после ранений в военных условиях, особенно при осколочных ранениях нижних конечностей, сопровождающихся значительным повреждением мышц; в мирных условиях – при уличных травмах и случайных ранениях, а также после инъекции лекарственных веществ без достаточного соблюдения асептики.
Развитию газовой инфекции могут способствовать сплошные гипсовые повязки, неосторожная эвакуация и наложение жгута и давящих повязок.

Симптомы и течение
Болевые ощущения в области раны, увеличение объема больного органа (отек). Температура 39 – 40°, пульс 120 – 130 ударов в минуту. Бледность кожи, иногда бронзовая окраска, отек в окружности раны, наличие газа в подкожной клетчатке (крепитация), сухость раны, серозное и геморрагическое отделяемое с пузырьками газа и изменение вида мышц в ране (вид вареного мяса).

Ганглий (GANGLION) — кистозное образование, располагающееся на тыльной поверхности лучезапястного сустава, ладони, в редких случаях в области коленного сустава и стопы. Имеет значение травма. Наблюдается нередко у пианистов, машинисток.

Симптомы и течение
Ганглий представляет шаровидную опухоль размером от горошины до лесного ореха (иногда и больше), подвижную и не спаянную с кожей, опухоль эластична и напряжена, иногда тверда, как хрящ.

Выпадение прямой кишки (PROLAPSUS RECTI) чаще всего встречается в детском возрасте. Различают выпадение слизистой заднего прохода (prolapsus ani) и выпадение всех слоев прямой кишки (prolapsus recti). Причины у детей: запоры, дизентерия, натуживания при заболеваниях кишечника, фимозах и т.д., расслабление мышц и связочного аппарата прямой кишки и тазового дна, более отвесный и прямолинейный ход прямой кишки; у взрослых – запоры, геморрой, заболевания кишечника; у женщин – роды и тяжелая работа.

Симптомы и течение
При выпадении слизистой заднего прохода во время испражнения появляется выпячивание слизистой оболочки заднего прохода в виде яркокрасной розетки; по окончании испражнения выпавшая слизистая уходит обратно. При выпадении всех слоев прямой кишки выпадает часть кишки в виде цилиндра; слизистая выпавшей части кишки, вследствие постоянной травмы, набухает, подвергается воспалительным изменениям с образованием язвы и эрозий. В первое время выпавшую часть кишки больные вправляют сами (после дефекации), но в дальнейшем вправление становится трудным и даже невозможным; появляется недержание кала и газов, боли. Выпавшая часть кишки может ущемляться.

Вывих привычный (LUXATIO HABITUALIS)
Привычные вывихи, происходящие в одном и том же суставе несколько раз. Вывих повторяется очень легко, иногда даже при неловком движении рукой. Страдание тяжелое, порой лишающее больного трудоспособности.
Причины: разрыв и растяжение суставной сумки, облегчающие смещение костей в суставе; надрыв мышц; атрофия их и параличи.

Симптомы
Легко происходящие вывихи (ОТ незначительных причин). Обычные свойственные вывиху признаки с меньшей болезненностью и ограничением движений. Имеет значение анамнез.

Вывих бедра врожденный (LUXATIO FEMORIS CONGENITA) происходит в результате недостаточного развития вертлужной впадины или головки бедра головка выходит из вертлужной впадины, образуя, таким образом, вывих. Чаще бывают односторонние, реже – двусторонние вывихи.

Симптомы и течение
У новорожденного ребенка клиническая картина не всегда ясна; вывих распознается большей частью тогда, когда ребенок начинает ходить. При одностороннем вывихе конечность укорочена; большой вертел стоит высоко и не так резко выдается; при стоянии ребенок наклоняет туловище в больную сторону; подвижность бедра нормальная, а иногда чрезмерна (в тазобедренном суставе). При двустороннем вывихе живот выпячен вперед, лордоз в поясничной части; больные при ходьбе раскачивают туловище в сторону вывиха, характерна «утиная походка».
Распознаванию помогает следующий симптом: если заставить больного стоять на одной ноге, а другую согнуть в тазобедренном суставе под прямым углом, то седалищные складки остаются горизонтальными или складки согнутой ноги бывают выше; если же заставить больного стоять на больной конечности, то таз наклоняется в здоровую сторону.

Вывих (LUXATIO)
Под влиянием патологического процесса или травмы происходит смещение одной или нескольких костей из их нормального положения в суставе, причем суставная поверхность одной кости соскакивает с поверхности другой вследствие разрыва или растяжения сумки.
Патологические вывихи вызываются заболеванием сустава и суставных концов костей (вправление противопоказано).
Различают свежие вывихи (в первые дни после возникновения) и застарелые, при которых сумка сустава успевает сократиться, что делает вправление затруднительным, а иногда и совершенно невозможным.

Симптомы и течение
При травматических вывихах: боль с момента травмы остается интенсивной по крайней мере в первые часы после повреждения: больной оберегает конечность, не дает ее трогать и сам поддерживает ее (особенно при вывихе плеча); неестественное положение конечности в суставе, определенное для каждого вывиха (так, при вывихе плеча вперед больной держит обычно согнутую в локтевом суставе руку с отведенным от туловища локтем; при вывихе в тазобедренном суставе больная нога чаще всего поворачивается носком внутрь).

Распознавание
Отличительный признак – почти полная неподвижность в суставе и фиксированное положение конечности именно в таком неправильном положении. В области самого сустава при вывихе наблюдается опухоль, увеличивающаяся в последующие дни, и кровоизлияние.

Под водянкой яичка (HYDROCELE) понимают скопление жидкости в полости оболочек яичка (собственной оболочки). Различают две формы водянки яичка – врожденную и приобретенную. Врожденная водянка наблюдается главным образом у детей, развивается при аномалиях заращения влагалищного отростка брюшины и в результате недоразвития лимфатической системы. Приобретенная водянка яичка образуется в результате травмы (ушибов), инфекции яичка и придатка (туберкулез, гоноррея, сифилис и т.п.). В результате воспаления между оболочками скопляется воспалительный выпот (экссудат – прозрачная серозная жидкость желтоватого цвета с большим содержанием белка).
Приобретенная водянка яичка может достигать больших размеров. Она может вызывать неудобство при ходьбе, а также иногда вызывает затруднение мочеиспускания. Больные жалуются на продолжающееся увеличение мошонки.

Распознавание
Водянка яичка представляет невправимую в брюшную полость опухоль мошонки. При проходящем свете водянка яичка просвечивает. Прощупать яичко отдельно не удается. При постукивании – тупой звук.

Водянка живота, асцит (ASCITIS) — скопление в брюшной полости жидкости невоспалительного характера. Развивается в результате застоя в воротной вене, при опухолях органов брюшной полости, циррозах печени и т.п. наблюдается также при болезнях почек и сердца.

Симптомы
Живот увеличен в объеме: при исследовании живота в отлогих местах – притупление (при небольших количествах жидкости тупость полулунной формы, перемещающаяся при изменении положения тела).

Водянка желчного пузыря (HYDROPS VESICAE FELLEAE) развивается в результате длительно существующей закупорки пузырного протока (например, камнем). Желчь из пузыря всасывается, и остается прозрачная тягучая жидкость, растягивающая пузырь. Эта жидкость является секретом слизистых желез пузыря. При наличии инфекции может образоваться эмпиема пузыря.

Симптомы
В животе, в подреберье и несколько ниже реберной дуги справа прощупывается малоболезненная, гладкая, подвижная в стороны опухоль. Состояние больных удовлетворительное. В анамнезе приступы болей в правом подреберье типа печеночных колик.

Варикоцеле (VARICOCELE) — расширение вен семенного канала, в некоторых случаях достигает значительных размеров. Заболевание встречается в возрасте 20-35 лет.

Симптомы
При осмотре в стоячем положении видны расширенные переполненные кровью вены, просвечивающие иногда через кожу. При прощупывании вдоль семенного канатика ощущаются извитые расширенные вены. В лежачем положении становятся невидимыми (опорожнение вен). Яичко на больной стороне свисает больше. Изредка ощущение тяжести или болей в мошонке. При распознавании необходимо помнить о сообщающейся водянке яичка.