Медицинский справочник

Холецистит() (также холангит (CHOLANGITIS) или ангиохолит (ANGIOCHOLITIS))
Причины: инфекция, которая может проникнуть в пузырь восходящим (кишечная инфекция) и гематогенным (гноеродные бактерии, гриппозная инфекция) путем; желчные камни; иногда паразиты (печеночная двуустка), а также лямблии. Застой желчи в желчных протоках и пузыре способствует проникновению кишечной инфекции.

Симптомы и течение
Боли в области правого подреберья, редко приступами и не такими интенсивными, как при желчнокаменной болезни. Прощупывается набухшая, болезненная печень, иногда увеличенный и болезненный желчный пузырь. Диспептические явления: тяжесть под ложечкой, вздутие живота, отрыжка, тошнота, иногда рвота. Запоры и поносы. Холециститы, не вызванные камнями, протекают без желтухи. Желтуха, обычно не интенсивная, наблюдается при холангитах, когда значительное количество набухших желчных протоков бывает закупорено воспалительным секретом (слизью). Температура, особенно в остром периоде, всегда повышена. При гнойном воспалении болезнь принимает тяжелую форму с высокой ремитирующей лихорадкой. Часто острый холецистит переходит в хроническую форму, температура нормальная, небольшая боль в области печени, нерезко выраженные диспептические явления. Хронический холецистит, главным образом при нарушениях диететического режима, часто дает обострения

Распознавание
Надо отличать от острых гепатитов различного происхождения, от язвенной болезни, гастрита, аппендицита. Часто трудно установить, имеется ли одновременно и желчнокаменная болезнь.

Нефроз липоидно-амилоидный является сочетанием липоидного перерождения почек с отложением амилоида в почках и других органах.
Причиной являются продолжительные нагноительные процессы в костях (туберкулез костей и суставов), легких (хронический кавернозный туберкулез легких, бронхоэктазии, хронический абсцесс легких), в придаточных полостях носа и т.д.

Симптомы и течение
В начале болезни отмечается небольшая альбуминурия. Затем в основном появляются те же симптомы что и при липоидном нефрозе. Часто впоследствии наблюдается амилоидоз печени, селезенки, кишечника (увеличение печени, селезенки, упорные поносы)

Распознавание
Наиболее трудно отличить от чистого липоидного нефроза, тем более что последний обычно сочетается с амилоидозом. Наличие амилоидоза в других органах указывает на липоидно-амилоидный нефроз.

Миокардиодистрофия (MYOCARDIODYSTROPHIA)
При расстройстве питания сердечной мышцы (миокардиодистрофии) в ней происходят различные химические изменения, нарушения обмена веществ. Все трофические изменения в миокарде и нарушения обмена регулируются центральной нервной системой через трофические периферические нервные волокна. Причины миокардиодистрофии: общее малокровие, переутомление сердца («усталое», «спортивное») и, наоборот, нетренированность сердца у лиц, долгое время находящихся в постели или ведущих сидячий образ жизни, общее ожирение, различные интоксикации (алкоголь, никотин, хлороформ), авитаминозы, заболевания эндокринных желез (микседема, гипертиреоз), усиленная работа сердечной мышцы (при пороках сердца, гипертонии, эмфиземе легких) и др.

В начальной стадии болезни наблюдается только функциональное ослабление сердечной мышцы без патологоанатомичоеких изменений. Затем в сердечной мышце развиваются различные дистрофические изменения (белковая и жировая дистрофия), которые впоследствии могут привести к разрастанию соединительной ткани в сердечной мышце (кардиосклероз).

Симптомы и течение
Симптомы болезни и ее течение зависят от основного заболевания. Явления сердечнососудистой недостаточности: одышка, появляющаяся при незначительных физических напряжениях (ускоренная ходьба, подъемы по лестнице и пр.), умеренно расширенное сердце, приглушенные тоны, пульс уменьшенного наполнения и напряжения, иногда систолический шум на верхушке сердца, на ногах небольшие отеки.

Распознавание
Определить основное заболевание, вызвавшее изменения со стороны сердца. Наибольшие трудности представляет вопрос, имеются ли только дистрофические изменения в миокарде или уже в нем развивается склеротический процесс. Лечение следует проводить против основного заболевания и против сердечной недостаточности (см. Сердечнососудистая недостаточность). При ожирении и недостаточной подвижности больного – тренировка сердца физкультурой; при усталом и перенапряженном сердце – постепенная тренировка после определенного отдыха. При функциональных и небольших анатомических изменениях в сердечной мышце направлять в санатории или на курорты.

Миозиты (MYOSITIS) – воспаление мышц. Миалгии (MYALGIA) – боль в мышцах без воспалительных явлений. Вызываются инфекцией или интоксикацией. Большую роль играет охлаждение. Обыкновенно поражаются отдельные группы мышц: шейные, плечевого пояса, поясничные и т. д.

Симптомы и течение
Мышцы набухают, становятся болезненными при давлении; иногда совершенно невозможно движение вследствие сильной боли. При поражении шейных мышц.; (torticollis) голова больного согнута набок и он не может ее поворачивать. При поражении поясничных мышц, простреле (lumbago) движения в поясничной части позвоночника ограничены. Острое мышечное воспаление большей частью в несколько дней проходит бесследно. Лица, перенесшие миозит, предрасположены к рецидивам этой болезни.

При хронических воспалениях отдельных мышечных групп отмечаются постоянные мышечные боли в пояснице, руках или ногах. Боли иногда уменьшаются, совсем проходят или же вновь обостряются. Хронический миозит может тянуться годами.

Распознавание
Надо отличать от ревматизма, невралгий, спондилита, гинекологических заболеваний (при болях в пояснице).

Микседема (MYXOEDEMA), гипотиреозы (HYPOTHYREOSIS) образуется в результате недостаточной функции щитовидной железы, уменьшения (гипотиреоз) или полного отсутствия ее гормонов. Могут появиться явления микседемы после удаления щитовидной железы и даже неполного ее удаления. Иногда она появляется в период угасания функции половых желез у женщин. Гипотиреоз наблюдается часто при эндемическом зобе. Острые инфекционные болезни, авитаминозы, голодание также ведут к гипотиреозам и микседеме.

Симптомы и течение
Основной симптом – появление своеобразных отеков на лице, шее, конечностях, иногда и на всем теле. Кожа плотна, суха, шелушится; при надавливании кожи пальцем ямка не образуется. Потоотделение понижается или совсем прекращается. Характерно бледное одутловатое лицо с тупым выражением. Температура тела понижена; больные зябки, постоянно жалуются на ощущение холода; волосы сухие, часто выпадают; ногти ломкие. Понижаются все функции: обмен веществ снижен, пульс редкий, сердечные сокращения вялые. Упорные, запоры, вялость движений, апатичность, плохое реагирование на различные возбуждения. Микседема – болезнь хроническая, тянется годами.

Метеоризм. Вздутие живота газами (METEOPISMUS) – симптом, который наблюдается главным образом при различных кишечных заболеваниях. Причины: повышенное образование газов при кишечном брожении или гниении при употреблении в пищу большого количества углеводов, особенно растительной клетчатки; задержка газов в кишечнике вследствие пониженного их всасывания; заглатывание воздуха у страдающих неврозами; сужение кишок или полная непроходимость их; застой крови в полости живота при сердечной недостаточности. Резкий метеоризм наблюдается при общем перитоните (паралич гладкой мускулатуры кишечника).

Симптомы
Жалобы на чувство тяжести и распирания живота, схваткообразные боли, проходящие после отхождения газов. Живот вздут, при перкуссии – тимпанический звук.

Лимфогрануломатоз – это злокачественное заболевание лимфатических узлов и селезенки. Причина этой болезни, также как злокачественных опухолей и лейкемий, неизвестна.

Симптомы и течение
Основным симптомом являются увеличенные лимфатические узлы. Сначала увеличиваются шейные узлы, а затем подмышечные, паховые, средостения, брыжеечные и т.д. Лимфатические узлы плотны, безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающей тканью. Селезенка увеличена. Характерна волнообразная лихорадка. Больные жалуются на общую слабость и кожный зуд. Постепенно нарастает анемия. Болезнь длится обычно 2 – 3 года, реже более длительный срок.

Распознавание
Следует отличать главным образом от туберкулезного лимфаденита, туляремии, лимфатической лейкемии и злокачественных опухолей (лимфосаркоматоз). При туберкулезе обычно не такое множественное поражение лимфатических узлов, узлы часто спаяны, дают гнойный распад со свищами; селезенка не увеличена. При лимфатической лейкемии характерна картина крови, нет типичной для лимфогранулематоза лихорадки и кожного зуда.

При лимфосаркоматозе железы спаяны, разрастаются в определенном месте. Селезенка не увеличена, лихорадка бывает редко.

Лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови. При лейкоцитозе в отличие от лейкемии увеличение числа лейкоцитов происходит за счет нормальных элементов крови. В норме в 1 мм³ 6 000 – 8 000 лейкоцитов. При многих инфекционных заболеваниях количество лейкоцитов увеличивается. Лейкоцитоз является реакцией организма на внедрившуюся инфекцию. В изменениях количества лейкоцитов больше значение имеет регуляция центральной нервной системы.

Лейкоцитоз наблюдается при крупозном воспалении легких, различных септических заболеваниях, сыпном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии и др. Иногда количество лейкоцитов увеличивается в несколько раз, например, при крупозной пневмонии доходит до 20 000 – 30 000 и более в 1 мм³. Иногда наблюдается так называемый физиологический лейкоцитоз через 1 – 2 часа после принятия пищи, после физического напряжения. У беременных и новорожденных также отмечается увеличение количества белых кровяных телец. При лейкоцитозе обычно наблюдается не равномерное увеличение всех видов лейкоцитов, а увеличение только одного или 2 – 3 видов; количество же других видов лейкоцитов может даже уменьшаться.

Лейкопения – уменьшение в крови лейкоцитов, когда их количество уменьшается ниже 5 000 в 1 мм³. Лейкопения характерна для вирусных инфекций: гриппа, болезни Боткина, кори, а также для некоторых других инфекций – брюшного тифа, паратифов, малярии. Кроме того, лейкопения возникает от интоксикации различными ядами, в том числе и лекарственными веществами. Лечение рентгеновыми лучами тоже может вызвать лейкопению (см. Агранулоцитоз. Анемия апластическая).

Лейкемия (лейкоз), белокровие (LEUKAEMIA) – заболевание, когда в кроветворных органах, часто и в других тканях, значительно разрастается лейкобластическая (образующая белые кровяные тельца), ткань, а в крови до громадных размеров увеличивается число белых кровяных телец, причем по своему строению они отличаются от нормальных лейкоцитов периферической крови. Нормально в 1 мм³ крови находится 6 000 – 8 000 белых кровяных телец. При белокровии число лейкоцитов доходит до 200 000 – 500 000 и более в 1 мм³.

Причина этой болезни еще не установлена. Внешние раздражения имеют значение в развитии лейкемий. Раздражение кожи рентгеновыми лучами, хронические отравления бензолом и мышьяком могут способствовать возникновению болезни. По своему происхождению, быстрому разрастанию лейкобластичоской ткани течению и исходу болезни хронические лейкозы сходны со злокачественными опухолями.

Различают хроническую миелоидную лейкемию, когда в крови встречаются патологические формы гранулоцитов (миелобласты и миелоциты), хроническую лимфатическую, когда в крови обнаруживаются лимфобласты, из которых в норме образуются лимфоциты, и острую лейкемию.

Симптомы и течение болезни
При миелоидной лейкемии, кроме большого количества в крови миелобластов и миелоцитов, одним из главных признаков является огромная селезенка, занимающая иногда всю левую и частично правую половину живота. При лимфатической лейкемии селезенка не такая большая, но зато значительно увеличиваются лимфатические узлы: шейные, паховые, подмышечные и др. Лейкемия часто сопровождается малокровием, которое прогрессирует вместо с основной болезнью.

Больные испытывают общую слабость, головокружение и одышку. Часто наблюдаются боли в костях, особенно в грудине. Болезнь обычно протекает хронически, в течение нескольких лет, постепенно ухудшаясь.

Острая форма лейкемии сопровождается высокой температурой септического характера.

Больные жалуются на слабость, одышку, головную боль и боль во рту. У больных быстро развивается резкая анемия, появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В полости рта и зеве часто развиваются язвенные и некротические процессы.

Больные погибают в течение нескольких недель, иногда 2 –3 месяцев.

Распознавание хронических форм на основании увеличенной селезенки и лимфатических желез, картины крови, рецидивов болезни и постепенно прогрессирующего течения.

Острая лейкемия диагностируется на основе указанных выше симптомов – быстрого прогрессирования болезни и главным образом по картине крови.