Медицинский справочник

Этимология и патогенез истерии

В основе истерии – общая слабость нервной системы в соединении с неуравновешенностью сигнальных систем, причем особенно слабой оказывается вторая сигнальная система. Под влиянием непосильных для такой слабой нервной системы внешних раздражений нарушаются правильные взаимоотношения между корковой и подкорковой деятельностью в направлении усиления последней (И.П. Павлов).
Это обстоятельство, а также положительная индукция с коры, легко впадающей в торможение, ведут к усилению деятельности подкорки. Характерным для истерии является склонность к возникновению гипнотических фаз, промежуточных состояний между бодрствованием и сном, предпосылкой для которых является высокая тормозимость, склонность к действиям под влиянием аффекта, а также возникновение примитивных судорожных припадков связаны с усилением деятельности подкорковых образований (И.П. Павлов). Те пункты коры, которые под влиянием эмоции «заряжаются из подкорки», ясно приобретают перевес над другими очагами возбуждения и путем сильной отрицательной индукции ясно подавляют все конкурирующие очаги возбуждения. Повышенная внушаемость и самовнушаемость обусловлена возникновением гипнотических фаз. Раздражители обычной силы при относительной слабости коры становятся сверхсильными, в связи с чем чаще возникает гипноидоное состояние. Склонность к необузданному фантазированию, вымыслам объясняется слабостью второй сигнальной системы, которая легко приходит в тормозное состояние и высвобождает из-под своего контроля первую сигнальную систему. В результате – оживление первой сигнальной системы с ее образностью и конкретностью.

Симптомы
В основе истерического характера лежит повышенная эмоциональность, повышенная внушаемость и самовнушаемость, эгоизм и эгоцентризм, стремление к преувеличению и фантазированию, склонность к аффективным разрядам, частые смены настроения. Указанные симптомы могут усиливаться, а также возникать под влиянием внешних факторов, травмирующих психику (тяжелые переживания, физические травмы, алкоголь, инфекции).
Истерические проявления выражаются также в виде истерических судорожных припадков, связанных с эмоциональными переживаниями, сумеречных состояний сознания с психологически понятным содержанием (в отличие от эпилептических сумеречных состояний), в двигательных расстройствах (парезы, параличи, астазия – абазия), расстройствах со стороны речи (афония, заикание и пр.), понижении или отсутствии рефлексов со стороны слизистых, болезненных ощущениях в различных частях тела, ощущениях клубка в горле, изменениях чувствительности (понижение или повышение), расстройствах со стороны зрения (полная или частичная слепота), громком плаче, переходящем в смех, и т.д. Все эти симптомы наблюдаются на фоне значительно нарушенной вегетативной реактивности. Решающим для диагноза является отсутствие органических симптомов в нервной системе. Следует, впрочем, иметь в виду, что за истерическими симптомами иногда скрывается органическое поражение центральной нервной системы.
Истерические симптомы могут усиливаться при нахождении больного в условиях, соответствующих первоначальному их появлению, чем подчеркивается условнорефлекторная природа таких истерических стигм, как расстройство чувствительности, слепота и пр. Возможность вызывания или прекращения припадков при истерии путем давления на определенные пункты тела, зоны тоже содержит элементы условнорефлекторного и суггестивного воздействия.

Течение разнообразное: в одних случаях отмечается быстрая смена многочисленных симптомов, в других – проявления болезни более однообразны.

Надо различать психозы на почве острых и хронических инфекций.

Острые инфекционные психозы
Симптомы
Инфекционные психозы проявляются в виде так называемого инфекционного делирия и аментивного синдрома. При инфекционном делирии вначале отмечается общее недомогание, головные боли, повышенная чувствительность к внешним раздражениям, раздражительность, затруднение в мышлении, расстройство сна, кошмарные сновидения. Постепенно становится более выраженным расстройство сознания, появляются галлюцинации, бред, в образовании которого большую роль играют неприятные ощущения в различных органах. В дальнейшем может наблюдаться состояние тяжелого оглушения. Аментивный синдром характеризуется развитием спутанности, сопровождается бредом, галлюцинациями, иллюзиями и двигательным возбуждением. Болезнь начинается бессонницей, беспокойством, растерянностью, все окружающее кажется изменившимся, странным. Реже выявляется астено-абулический синдром. Аментивный синдром более длительное заболевание, чем инфекционные делирии.

Течение
Длительность заболевания от недели до месяцев

Бешенство
Симптомы
Болезнь начинается через 2-10 недель (а иногда значительно позднее – через год и более) после заражения – укуса бешеным животным и проявляется сильной головной болью, болезненным беспокойством и подавленностью, переходящими в повышенную чувствительность к внешним раздражениям. По мере повышения температуры появляются характерные спазмы при глотании, приступы удушья, сухость во рту, сильная жажда. Больные приходят в состояние резкого возбуждения с галлюцинациями, бредом, аффектом страха, неистово кричат. Сознание постепенно начинает помрачаться, появляется делириозное состояние и спутанность, сопровождающиеся вначале возбуждением, в затем наступают параличи главным образом ног, судороги, расстройство речи. В таком состоянии больные погибают через несколько дней после начала острых явлений. В отдельных случаях наблюдается «ложное бешенство» с психическим истерическим синдромом.

Бруцеллез
Симптомы
На высоте температуры делириозное состояние, реже апатия, некоторая оглушенность на фоне визуальной депрессии. Наблюдается также бред отношения, катаноподобные картины.

Брюшной тиф
Симптомы
Психические расстройства реже, чем при сыпном тифе. В лихорадочном периоде – делирии, после падения температуры – эпилептиформное возбуждение и сумеречное состояние. Нередко отмечается эйфория с бредом величия. В заключительном периоде возникает иногда амнестический и астенический синдром.

Воспаление легких
Симптомы
Проявляются в виде бурного лихорадочного бреда, астенического, депрессивного, реже делириозно-аментивного и депрессивно-параноидного синдрома.

Грипп
Симптомы
Реже встречаются инфекционные делирии, чаще аментивный синдром и астепо-абулическое состояние с ипохондрически-параноидными установками, страхом.

Малярия
Симптомы
Наблюдаются делириозные эпизоды, галлюцинаторный бред, эпилептиформные состояния возбуждения, острая спутанность. Иногда отмечается развитие корсаковского синдрома, хронические изменения характера и стойкое слабоумие на почве малярийного менинго-энцефалита. В случаях хронической малярийной кахексии наблюдаются состояния депрессии, астении, аментивный синдром.

Оспа
Симптомы
Эпилептиформное возбуждение, сменяющееся аментивным состоянием. Впоследствии нередко стойкие изменения характера с наклонностью к аффективным вспышкам.

Пиемические и септицемические процессы (в связи со злокачественными ангинами, гангреной легких и пр.)
Симптомы
Оглушенность, делириозное состояние с резким возбуждением вначале.

Рожа головы
Симптомы
Часто дает осложнение в виде делириозного состояния, иногда эпилептиформные припадки.

Сыпной тиф
Симптомы
Психические изменения наблюдаются часто и резко выражены. В начале болезни нередко гипоманиакальные состояния, затем пышный бред со сложными переживаниями, яркие галлюцинации, отмечают также апато-абулические и астено-адинамические синдромы, которые нередко заканчиваются аментивным синдромом.

Суставный ревматизм
Симптомы
В школьном периоде эпилептиформное возбуждение и кратковременное сумеречное состояние. После падения температуры иногда развивается аментивный синдром, иногда же ступор, сменяющийся возбуждением, сонливость. При наклонности ревматизма к затяжному течению – более длительное психическое расстройство с нарушениями аффективности, снижением памяти и интеллекта и повышенной истощаемостью. Особенно характерны психосензорные расстройства.

Этого рода психозы появляются после отравления наркотиками, лекарственными, пищевыми и промышленными ядами.

Акрихин
Симптомы
Отравление акрихином наблюдается в отдельных случаях в связи с его передозировкой в процессе терапевтического применения. Самый частый синдром при хроническом отравлении – маниакальный, в ряде случаев встречающийся на фоне ясного сознания. Менее часты аментивный и эпилептиформные синдромы.

Антифриз
Симптомы
Вслед за кратковременной эйфорической стадией наступает тяжелое оглушение, нередко переходящее в коматозное состояние и заканчивающееся смертью. В благоприятных случаях болезнь заканчивается длительным астеническим состоянием.

Атропин
Симптомы
Наблюдается делириозное помрачение сознания со зрительными галлюцинациями, неприятные ощущения в коже, веселое настроение или страхи, характерное возбуждение, сопровождающееся криками и агрессивностью, судороги и пр. После короткого промежутка времени появляется ступор (в отдельных случаях наступает смерть) или же сознание начинает постепенно прояснятся и остается лишь частичная амнезия.

Барбитураты
Симптомы
При хроническом отравлении психическая картина напоминает прогрессивный паралич: расстройство речи, счета, памяти, расстройство реакции зрачков на свет и др. При длительном отравлении – делирий эпилептиформные припадки.

Бром
Симптомы
При длительном пользовании бромом может наступить отравление. Короткий период повышенного настроения сменяется периодом пониженного настроения, сонливости; отмечается расстройство речи. Постепенно развертывается картина помраченного сознания, реже спутанности, появляются бредовые идеи. В отдельных случаях отмечается резкое похудание.

Окись углерода
Симптомы
Больные становятся делириозными, спутанными, а в дальнейшем чаще всего развертывается амнестический синдром. В других случаях имеется резкое бредообразование (бред преследования), реже – картина псевдопаралича. Выздоровление бывает неполным, длительное время остается понижение активности, памяти, аффективная тупость.
Тетраэтилсвинец (ТЭС).
Симптомы
Особенно характерны переживания страха с бредовыми высказываниями о предстоящей гибели – своей и родных, а также делирии с яркими зрительными и тактильными галлюцинациями. Постепенно атактические явления усиливаются. Возникает тяжелое оглушение сознания с резким психомоторным возбуждение и последующей полной амнезией. Обнаруживаются трофические расстройства, температура поднимается до 40⁰ и выше, и в этих случаях больной нередко погибает. В других случаях острое состояние постепенно сменяется астеническим синдромом.
При отравлении свинцом влияние на психику обнаруживается лишь после длительной интоксикации. В легких случаях заболевание ограничивается астеническим синдромом, в более тяжелых развивается так называемая свинцовая энцефалопатия с эпилептиформными припадками; иногда наблюдается делириозная спутанность.

Эрготизм («злая корча») вызывается ядами пищевого происхождения
Симптомы
После ряда предвестников (повышенная утомляемость, подавленное настроение, страхи и пр.) развивается состояние спутанности с галлюцинациями, иногда с резким возбуждением и аффектом страха или же ступор. В качестве остаточных явлений обнаруживаются неврологические симптомы (отсутствие сухожильных рефлексов, симптом Ромберга и пр.; зрачковых симптомов не наблюдается), на основании которых иногда ставится диагноз табеса, в то время как налицо эрготиновый псевдотабес.

Течение
Через 2-3 месяца обычно наступает улучшение, заканчивающееся полным выздоровлением. Более тяжелые случаи заканчиваются смертью или же развивается хроническое состояние при наличии явлений слабоумия и эпилептиформных припадков. В течении болезни нередко отмечаются колебания – ремиссии и ухудшения.

Психические расстройства возникают как при остром, так и при хроническом отравлении алкоголем

1. Алкоголизм хронический

Этиология и патогенез
При хроническом алкоголизме имеется значительное нарушение корковой динамики: ослабление замыкательных функций, патологическое понижение подвижности корковых процессов, недостаточность процессов активного торможения. Наблюдаются фазовые явления как в первой, так и во второй сигнальной системе, что указывает на наличие охранительного торможения в коре головного мозга. Болезненные нарушения особенно вызваны во второй сигнальной системе.

Симптомы
Понижение работоспособности. Уплощение мышления, снижение памяти и внимания. Неустойчивость настроения, раздражительность. В силу торможения высших корковых высших корковых функций – речевое возбуждение со стремление к юмору, грубым шуткам. Этическое снижение и постепенная деградация. Редким спутником является так называемый бред ревности пьяниц. Головные боли, головокружение, расстройство речи, дрожание рук и языка, расстройство сна. Из общесоматических расстройств – катар желудочно-кишечного тракта, поражение печени и почек, снижение половых функций.
Течение длительное, зависит от создания условий для полного отнятия алкоголя, от психосоматической устойчивости организма, количества и концентрации поглощаемого алкоголя.

2. Белая горячка

Этиология и патогенез
Возникает исключительно на почве хронического алкоголизма. Промежуточным этиологическим фактором часто является расстройство обмена веществ, в частности, нарушение функций печени. Предрасполагающими причинами считаются лихорадочное заболевание, резкое эмоциональное возбуждение. Галлюцинации обычно относятся к первой сигнальной системе и развертываются на фоне состояний, промежуточных между бодрствованием и сном.

Изменение общего самочувствия, тревога, беспокойство, неопределенные страхи, расстройство сна – таковы нередко предвестники белой горячки. Чаще отмечаются острое начало, когда (обычно ночью) изменяется сознание больного и появляются обильные галлюцинации, главным образом зрительного характера. В дальнейшем такие галлюцинации возникают и днем. Для этих галлюцинаций характерны малые размеры, яркость, сценичность, подвижность (преобладают мелкие животные, насекомые). Галлюцинации большей частью неприятного, угрожающего характера, иногда фантастическое содержание. Нередки галлюцинации осязания (ползание мурашек, шевеление под кожей) и галлюцинации, связанные с нарушение равновесия (рушится потолок, стены и т. п.). Реже слуховые обманы угрожающего и упрекающего характера. Галлюцинации ведут к бредовому, извращенному толкованию действительности. Больные нередко воспроизводят сцены, отображающие их обычные занятия («профессиональный бред»). Весьма характерно сочетание страха и юмора. Двигательное и речевое беспокойство. Сознание изменено; ориентировка, особенно в месте, расстроена. Дрожание рук, повышенная чувствительность к болевым раздражителям, нередко эпилептиформные припадки, особенно в начале заболевания, тяжелые нарушения сна, страх.
Течение острое, приступы проходят в течение 3-8 дней. Выздоровление наступает сразу, во сне (так называемый критический сон).

3. Корсаковский психоз

Этиология и патогенез
Чаще всего и наиболее выраженной форме наблюдается описанная С.С. Корсаковым картина, которая возникает на почве хронического алкоголизма и носит название корсаковского психоза. Наряду с корсаковским психозом, этой единой в этиологическом и клиническом отношении группы случаев, наблюдается еще так называемый корсаковский синдром, который наблюдается многочисленных инфекциях, травмах черепа, артериосклерозе головного мозга, опухолях мозга и пр. При корсаковском синдроме имеет место значительное торможение определенных мозговых систем, нарушение их целостной деятельности, что является препятствием к образованию новых связей. В состоянии хронического торможения выявляются различные гипнотические фазы. Редко выделяется парадоксальная фаза, когда реакция на более слабые раздражения, например, на следы многолетней давности, резче выражена и способна к воспроизведению, в то время как сильные раздражители – текущие события – совсем не оставляют следов в нервной системе.

Симптомы
Расстройство способности к запоминанию нового, свежих впечатлений, ретроградная амнезия, расстройство ориентировки во времени и месте, конфабуляции, постепенное снижение интеллекта. Сознание ясное. Со стороны соматики нередко полиневриты.

Течение
Развивается постоянно и может длиться в течении ряда лет без значительных колебаний. Полное восстановление наблюдает редко, обычно остаются дефекты памяти и восприятия. В более легких случаях наступает выздоровление без дефекта.

В возникновении артериосклероза существенную роль играют экзогенные вредности (физические и психические), а также слабость сосудистого аппарата.

Симптомы и течение
Ослабление памяти, в особенности запоминания нового, падение работоспособности, инициативы. Неустойчивость настроения, нарастающее слабодушие, слезливость. Колебания интенсивности симптомов. Походка становится неуверенной, наблюдается дрожание руки и языка, неравномерность и вялая реакция зрачков и ряд более грубых неврологических симптомов в случаях с определенными очаговыми поражениями. Характерный симптом – головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, расстройство сна. При тяжелых формах артериосклероза важную роль приобретают инсульты. В психике можно наблюдать нарастающее снижение, доходящее в отдельных случаях до слабоумия. Артериосклеротическое слабоумие отличается в ряде случаев очаговостью: долго сохраняется «ядро» личности, остаются сохранными некоторые навыки и знания, налицо критическое отношение к своей болезни. Помимо этого, при тяжелых формах могут развиваться состояние депрессии, иногда с бредовой окраской, реже состояния возбуждения с помрачнением сознания, приступами страха.
Течение хроническое; в одних случаях медленное, сравнительно благоприятное, с длительными периодами стационарного состояния, в других – неуклонно прогрессирующее ухудшение.