Медицинский справочник

Эпилепсия (EPILEPSIA). Падучая болезнь – развивается при травме головы, родовой травме, инфекциях, интоксикациях и опухолях мозга.

Симптомы и течение
Приступы с внезапным расстройством сознания, общими судорогами, во время которых у больного часто наблюдается прикусывание языка, пенистая слюна и недержание мочи. Иногда приступу предшествует период предвестников, так называемая «аура» (слуховые, зрительные, осязательные раздражения). Эпилептический припадок длится несколько минут, после чего обычно наступает длительный сон. Проснувшись, больные не помнят о происшедшем. Иногда припадки быстро следуют друг за другом (эпилептическое состояние). Припадки возникают через неравномерные промежутки. Иногда в течение жизни отмечаются лишь единичные припадки.

По И.П.Павлову, судорожный эпилептический припадок связан с патологической инертностью известного пункта двигательного анализатора коры головного мозга. Ночные эпилептические припадки объясняются тем, что в состоянии бодрствования инертный пункт недостаточно силен, чтобы обнаружить свое действие на нормальную деятельность коры, а проявляется только ночью, когда возбуждение коры ослаблено. Сильное душевное возбуждение, переутомление, недостаточно проветренное помещение, непорядок со стороны кишечника (запоры) и другие вредности могут провоцировать приступы. Наряду с судорожными большими припадками, встречаются также и малые, во время которых больной на несколько секунд теряет сознание, прерывает нить разговора, смотрит в одну точку, а затем как ни в чем не бывало продолжает прерванную фразу. В период между приступами у больных отмечаются определенные черты характера: прилипчивость, черствость, злобность, аккуратность, доходящая до педантизма, вспыльчивость.

Течение хроническое. Особо следует выделить кожевниковскую эпилепсию, которая в большинстве случаев связывается с клещевым энцефалитом. В этих случаях в периоде между большими припадками наблюдаются постоянные клонические судороги в какой либо мышечной группе (epilepsia partialis continua).

Распознавание
Все случаи требуют тщательного исследования. Необходимо исключить истерические припадки, при которых реакция зрачков на свет сохранена, больной не ушибается, не упускает мочи и не прикусывает языка. У детей нужно исключить судороги, связанные с рахитом, ларингоспазмом, спазмофилией и другими состояниями. Склонность к припадкам у детей до 3 лет, не связанная с грубым нарушением в центральной нервной системе, обычно бесследно исчезает. Юношеские эпилептические припадки также часто исчезают к окончанию половою развития. Прогноз неблагоприятен, когда припадки начинаются в зрелом возрасте.

Хромота перемежающаяся (CLAUDICATIO INTERMITTENS)

Симптомы и течение
Постепенно нарастающая слабость и боль в ногах. Резкие боли в икроножных мышцах, увеличивающиеся при движении. Иногда спазмы в сосудах мозга и других органах.

Распознавание
Приступообразные боли во время ходьбы, ослабление и исчезновение пульса на тыльной артерии стопы.

Хорея (CHOREA MINOR) – заболевание инфекционное. Возбудитель неизвестен, установлена тесная связь с суставным ревматизмом и эндокардитом. Чаще всего заболевают дети в возрасте 5 – 15 лет, преимущественно девочки. Иногда наблюдается у беременных.

Симптомы и течение
Болезнь развивается постепенно, иногда начало острое. Основные симптомы: непроизвольные, некоординированные (несоразмеренные) движения в мышцах лица, туловища и в конечностях. В подергивании принимает участие язык и мышцы гортани, вследствие чего глотание нарушено и речь неотчетлива, часто с носовым оттенком. В тяжелых случаях наблюдаются непрерывные непроизвольные движения в мышцах туловища, рук и ног. С первых дней заболевания отмечается изменение психики: раздражительность, слезливость, обидчивость, упрямство, смена настроения. В продромальном периоде – слабость, быстрая утомляемость, разбитость, иногда сонливость или бессонница. Эти состояния могут быть раскрыты в свете учения И.П.Павлова как нарушение основных процессов корковой нейродинамики. Болезнь часто сочетается с пороком сердца. Течение 8 – 10 недель, отмечается склонность к повторениям.

Распознавание
Дифференцировать с остаточными явлениями после энцефалита. Необходимо учитывать, что первоначальные симптомы часто неправильно рассматриваются как детские капризы.

Травмы мозга (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

А. Травмы головного мозга
Сотрясение мозга (commotio cerebri) наступает при ударе головы и при воздушной контузии от разорвавшегося снаряда.

Симптомы
Бессознательное состояние, поверхностное дыхание, замедленный пульс, рвота; сухожильные рефлексы не вызываются. Продолжительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы и длится от нескольких минут до многих часов. В свете учения И.П. Павлова потеря сознания при травмах мозга рассматривается как результат экстренного торможения защитного характера. Приходя в себя, больной ничего не помнит ни о травме, ни о событиях, непосредственно предшествовавших ей. По восстановлении сознания – головные боли, рвота, головокружение при перемене положения, раздражительность, быстрая утомляемость, сердцебиение, потливость, иногда очаговые симптомы в зависимости от места поражения. В тяжелых случаях, больной может погибнуть, не приходя в сознание; в случаях средней тяжести полное исчезновение всех симптомов может длиться до 1 года.

Ушиб мозга (contusio cerebri). Резкой границы между сотрясением и ушибом мозга провести нельзя. При ушибах мозга наблюдаются более грубые симптомы: парезы, параличи, нарушение чувствительности.

Б. Травмы спинного мозга
При сотрясениях и ушибах спинного мозга встречаются парезы, параличи, расстройства чувствительности и изменение рефлексов. При кровоизлиянии в спинной мозг эти симптомы более резко выражены. Сдавление спинного мозга при травме позвоночника ведет к тяжелейшей картине поперечного миелита с полной спастической параплегией, расстройством всех видов чувствительности и развитием пролежней.

Тики — непроизвольные подергивания членов тела. Обычно появляются после энцефалитов и истощающих инфекционных болезней, в связи с психическими травмами, при невралгиях, а у детей – часто при подражании. Начинаются в возрасте 5 – 6 лет.

Симптомы
Чаще всего тики наблюдаются на лице, далее в области шейной и нередко в области дыхательной мускулатуры.

Распознавание
Ввиду того что тики могут быть симптомом перенесенного энцефалита (эпидемического), необходимо тщательно обследовать нервную систему.

Сухотка спинного мозга (TABES DORSALIS), сущность болезни заключается в воспалительных и дегенеративных изменениях задних столбов спинного мозга и нервных корешков, наступающих через 5 – 15 лет после перенесенного сифилиса.

Симптомы и течение
Опоясывающие боли грудной клетки, стреляющие боли в ногах. Приступы резких болей в животе, расстройство мочеиспускания, шатающаяся походка, неравномерность или утрата коленных рефлексов, симптом Аржиль-Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при наличии реакции на конвергенцию и аккомодацию) и атрофия зрительных нервов.

Распознавание
Сифилис в анамнезе, дифференцировать с опухолью спинного мозга, с остаточными явлениями полиневрита.

Судороги (SPASMUS) наблюдаются при менингитах, энцефалитах, новообразованиях мозга, расстройствах кровообращения и заболеваниях мозговых сосудов, при отравлениях (у детей раннего возраста при пищевых отравлениях), тяжелом рахите (спазмофилия); у грудных детей часто при любом повышении температуры, при эпилепсии.

Судороги бывают местные – изолированные – или генерализованные, охватывающие значительную группу мышц. Судороги при эпилепсии часто протекают с потерей сознания. При некоторых профессиях (машинистки, стенографистки, пианисты, портные, телеграфисты) наблюдаются «профессиональные судороги». В этих случаях в судорогу вовлекаются мышцы кисти, предплечья, плеча, возникает тоническое напряжение мышц и слабость, вследствие чего больные вынуждены менять профессию.

Распознавание – на основании анамнеза и клинических данных. Следует быть весьма осторожным в предсказании, особенно у детей раннего возраста. Не все судороги детского возраста относятся к спазмофилии, которая редко развивается до 4 месяцев и позже 3 лет. Для выяснения глистной интоксикации у детей необходимо исследовать кал на яйца глистов.

Склероз множественный (SCLEROSIS MULTIPLEX) наиболее вероятна инфекционная природа заболевания с образованием бляшек в белом веществе головного и спинного мозга. Возбудитель – фильтрующийся вирус.

Симптомы и течение
Заболевание в большинстве случаев начинается в возрасте 20 – 40 лет. Течение – медленное, временами обостряющееся. Симптомы непостоянные, зависящие от локализации и стадии заболевания. Чаще всего отмечается быстрая утомляемость, нарастающая слабость в ногах, спастический парадарез ног, гипертония, дрожание в руках, растянутая речь, преходящая слепота, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), отсутствие брюшных рефлексов; часты улучшения состояния. Болезнь может затянуться на много десятков лет, в редких случаях смерть наступает быстро.

Сифилис нервной системы (NEUROLUES)

Клиника и течение
Вызывается бледной спирохетой. Согласно последним данным, нервная система поражается, начиная с первых недель заболевания. Головной мозг поражается чаще, чем спинной. При сифилитических поражениях мозга, развивающихся в течение первых лет после заражения, наблюдаются головные боли, головокружение, шум в ушах, рвота, невралгические боли, раздражительность, бессонница. При более поздних формах заражения нервной системы чаще всего развивается гуммозный базиллярный менингит, который сопровождается упорными головными болями (особенно по ночам) и поражением глазодвигательного, отводящего, лицевого и слухового нервов. В этом же периоде наступают сосудистые изменения мозга, которые сопровождаются парезом, параличами, расстройством чувствительности, эпилептическими припадками и инсультами. К поздним формам сифилитического поражения нервной системы относится сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. При врожденном сифилисе, кроме общих симптомов, характерных для этого заболевания, встречается гидроцефалия, параличи, эпилептические припадки, психическая отсталость.

Распознавание
Основывается на множественности очагов, данных анамнеза и серологических реакциях. Необходимо исключить энцефалит, множественный склероз.

Сирингомиелия (SYRINGOMYELIA) – хронически прогрессирующее заболевание спинного мозга с образованием полостей в сером веществе его.

Симптомы и течение
Утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении осязательной чувствительности на туловище и конечностях. Атрофические параличи, чаще всего мелких мышц, конечностей; трофические расстройства и виде язв и деформаций суставов, следы ожогов на анестезированных участках кожи, сколиозы (искривления позвоночника в сторону) с деформацией грудной клетки.

Распознавание
Дифференцировать с опухолью спинного мозга, сухоткой спинного мозга.