Медицинский справочник

Туберкулез легких (TUBERCULOSIS PULMONUM) – наиболее частая форма – инфильтрат, развивающийся вокруг туберкулезного очага, чаще всего вокруг места внедрения туберкулезной палочки (первичного очага) – первичный инфильтрат, или первичная пневмония.

Симптомы и течение
Начало обычно острое, вначале высокая температура, кашель, плохой аппетит и сон, раздражительность, вялость. При перкуссии – притупление. Острый период тянется 2 – 3 недели. Температура снижается, но еще долго может давать небольшие повышения. Общее состояние быстро улучшается: инфильтрат медленно рассасывается. При неблагоприятном течении образуются каверны (чаще у детей раннего возраста и подростков). При неблагоприятном течении легочного инфильтрата и бронхаденита нередко также развивается милиарный туберкулез легких и туберкулезный менингит.

Ребенок заражается туберкулезом (TUBERCULOSIS) обычно после рождения. Основным источником заражения является мокрота больного туберкулезом. Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, но может произойти и через желудочно-кишечный тракт.

Метода выявления туберкулеза: 1) туберкулиновые пробы Пирке и Манту; 2) физические методы исследования; 3) рентгенологическое исследование (наиболее совершенный метод для раннего выявления локализации и характера заболевания); для выявления рассеянных форм необходима рентгенография; 4) бактериологическое исследование.

Бронхаденит туберкулезный

Возбудитель в большинстве случаев внедряется в легкие.   На месте внедрения образуется туберкулезный  очаг, откуда затем инфекция проникает в бли­жайшие бронхиальные лимфатические узлы. Различают туморозный и инфильтративный бронхаденит.

Туморозный бронхаденит часто наблюдается у малень­ких детей. Признаки: сдавление трахеи увеличенными узлами, коклюшеподобный кашель со звонким металлическим оттенком, шумное, затрудненное дыхание, повышение температуры, беспокой­ство, вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит, плохое нарастание в весе. Течение часто неблагоприятное (развитие милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита).

Инфильтративный бронхаденит обычно встречается у де­тей старшего возраста.

Симптомы и течение

Температура вначале часто высокая, затем снижается и может долго оставаться субфебрильной. Общее состояние нарушается: плохой аппетит, раздражительность, вялость, часто плохой сон, снижение в весе. Течение благоприятное, но по временам наблюдаются обострения. Процесс часто подвер­гается обратному развитию, в узлах развивается соединительная ткань и откладывается известь. Бронхадениты могут давать вспыш­ки, в результате чего иногда возникает милиарный туберкулез и туберкулезный менингит.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной локализации чаще всего наблюдается у детей дошкольного и среднего школьного возраста. Интоксикация может распространяться из любых лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, но чаще из бронхиальных узлов. Часто распознать туберкулез бронхиальных желез трудно.

Симптомы и течение

Отсталость в физическом развитии, плохой аппетит, небольшие периодические повышения температуры, большая утомляемость, головные боли, плохой аппетит, бледность. Много плотных увеличенных шейных лимфатических узлов. Течение при раннем распознавании благоприятное.

Стридор врожденный – врожденное нарушение дыхания, зависящее от недоразвития надгортанника или гортани или нарушения иннервации гортанной мускулатуры.

Симптомы и течение

Затрудненное дыхание с шумным вдохом при нормальном выдохе и чистом голосе, напоминающее кудахтанье курицы или «уканье»; при общем хорошем состоянии ребенка стридор появляется тотчас после рождения, постепенно ослабевает со второго полугодия и совершенно исчезает на втором, третьем году жизни.

Распознавание

Ранний возраст и характер шума исключают сдавление гортани увеличенной зобной и другими железами.

Сепсис новорожденных (SEPSIS NEONATORUM) – общее заражение гноеродными и другими бактериями.

Симптомы и течение

Падение в весе, бледно серая или желтушная окраска кожи, понижение аппетита (отказ от груди), рвота, понос, глухость тонов сердца, токсикоз, часто повышенная температура; увеличение печени и селезенки. Изредка мелкоточечные кровоизлияния на коже, беспокойство или вялость. Возможны метастазы: в легкие, почки, мозговые оболочки и т.д. (септикопиемия). Заболевание тяжелое. Протекает нередко с осложнением: отиты, пневмонии. Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желтуха, беспокойство или вялость, рвота, понос. Заболевание тяжелое. Инфекция может проникнуть через кожу и слизистые оболочки. Исход зависит от своевременного, правильного лечения, вскармливания и ухода.

Профилактика

Строгая асептика и антисептика в родильной палате и при уходе за новорожденным. Своевременное лечение беременных при наличии у них воспалительных гнойных процессов. Изоляция больных матерей и детей. Работа врачей, акушерок и сестер в масках.

Спазмофилия (детская тетания) – повышенная возбудимость нервной системы, сопровождающаяся расстройством солевого (минерального) обмена. По своим причинам связана с рахитом. Наблюдается главным образом в зимне-весенние месяцы у детей раннего возраста, больных рахитом.

Симптомы и течение

Спазмофилия явная – спазм мышц голосовой щели – ларингоспазм различной тяжести: от затрудненного вдоха до остановки дыхания, сопровождающейся цианозом, холодным потом. Спазм мышц конечностей, главным образом кистей и стоп. При длительном спазме отечность на тыльной стороне кистей и стоп. При тяжелой форме общие судороги с потерей сознания, высокой температурой, пеной изо рта, холодным потом. Спазмофилия скрытая встречается чаще. Не обнаруживается при обычном клиническом осмотре. Только специальное обследование, указывающее на повышенную механическую возбудимость периферических нервов (поколачивание пальцем немного ниже скуловой дуги, вызывающее подергивание в нижнем и верхнем веке и др.), выявляет эту форму спазмофилии. Выявляется также в виде общих судорог при высокой температуре в течение различных заболеваний. При правильном лечении исход благоприятный.

Распознавание

Производится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Для исключения судорог при органических заболеваниях центральной нервной системы необходимо детальное неврологическое исследование. Для исключения эпилепсии требуется иногда длительное наблюдение.

Рахит (RACHITIS) – недостаточное поступление или использование витамина D в организме ребенка. Развитию рахита способствует искусственное, неправильное вскармливание, несвоевременный и нерациональный прикорм, недостаточное пользование воздухом, повторные инфекционные болезни. У недоношенных детей рахит развивается чаще и раньше, чем у доношенных.

Симптомы и течение

Раньше всего при рахите появляются нарушения со стороны нервной системы: раздражительность, беспокойный сон, потливость, особенно затылка, зуд.
На 3 – 4-м месяце жизни появляются и костные изменения в виде размягчения костей черепа в области боковых родничков. Несколько позднее – лобные и теменные бугры. В дальнейшем наблюдаются утолщения на месте перехода костной части ребра в хрящевую, сдавление грудной клетки с боков (куриная грудь), развороченные в стороны нижние края грудной клетки. На нижних концах предплечья появляются утолщения (браслетки), иногда видимые на глаз, иногда обнаруживаемые только при ощупывании; искривления костей верхних, особенно нижних конечностей, и поясничного отдела позвоночника (рахитический горб). Запаздывает закрытие родничка и появление зубов, нарушается порядок их прорезывания. Одновременно с костными изменениями наблюдается гипотония мышц, разболтанность суставов, увеличение печени и селезенки, малокровие. Ребенок поздно начинает сидеть, стоять, ходить, говорить. У больных рахитом часто бронхиты, тяжелое течение пневмонии.

Пневмония межуточная (острая интерстициальная) возникает среди полного здоровья или как осложнение сепсиса у новорожденных. Возбудитель – вирус, проникающий в легкие бронхогенным путем, но инфицирование может происходить и по кровеносному руслу.

Симптомы и течение
Ухудшение общего состояния, повышение температуры, появление резко выраженного цианоза, частый кашель при отсутствии хрипов в легких и притупления перкуторного звука. Длительность 2 – 3 недели, заканчивается благоприятно.

Распознавание
Необходимо исключить обычную мелкогнездную пневмонию, милиарный туберкулез, врожденный порок сердца.

Пневмония хроническая (хроническая интерстициальная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз) развивается постепенно после многих повторных пневмоний у детей с пониженным питанием, живущих в неблагоприятных условиях, или перенесших повторные заболевании органов дыхания, грипп, корь и коклюш. Имеет значение также аспирация инородного тела в бронхи и легочную ткань, врожденные пороки сердца и ревматическая инфекция, бронхиальная астма; поражение придаточных полостей носа.

Симптомы и течение
Общее недомогание, плохое нарастание в весе и слабое физическое развитие; периоды обострения воспалительных явлений в легких чередуются с периодами затишья; временами повышение температуры. Постепенно образуются ногти в виде часовых стекол, пальцы в виде барабанных палочек, постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, запах изо рта, увеличение грудных лимфатических узлов на стороне поражении, увеличение печени. Заболевание прогрессирует постепенно, происходит уплотнение стенок бронхов, их расширение, разрастание соединительной ткани в легких и запустевание легочных пузырьков.

Распознавание
Анамнез – перенесенные повторные пневмонии, длительность заболевания. Необратимые изменения в легочной ткани при отрицательных туберкулиновых пробах и отсутствие контакта с туберкулезными больными позволяют отграничить от туберкулеза легких. В сомнительных случаях – повторное исследование мокроты и промывных вод из желудка па туберкулезную палочку.

Профилактика
Раннее распознавание острых пневмоний, тщательное лечение их вплоть до полного рассасывании воспалительного процесса в легких. Общее укрепляющее лечение и повышение сопротивляемости организма ребенка в период выздоровления.

Пневмония крупозная (PNEUMONIA CRUOPOSA). Долевая крупноочаговая
Фокальная долевая, крупноочаговая пневмония, главным образом у детей старше 1 года, в единичных случаях у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Симптомы и течение
Острое начало заболевания, высокая температура в пределах 39 – 40°, циклическое течение со снижением температуры на 5 – 8 – 10-й день. В легких выраженный массивный воспалительный процесс, занимающий часть доли легкого или же целую долю. Нарушение общего состояния и одышка менее выражены, чем при мелкоочаговой пневмонии.
С 1-го дня заболевания приглушение перкуторного звука, бронхофония. В последующие дни на месте притупления выслушивается бронхиальное дыхание и единичные трескучие хрипы, увеличивающиеся с 4 – 5-го дня. Локализация воспаления чаще в нижней доле левого легкого, затем в нижней и верхней доле правого легкого. Средняя доля правого легкого и верхняя доля левого поражаются редко. При локализации воспалительного процесса в верхней доле правого легкого с первых дней заболевания часто наблюдается потеря сознания, рвота и судороги.
Несмотря на бурное начало заболевания, – благоприятное течение и полное выздоровление в дальнейшем. Осложнения развиваются редко.

Распознавание
Острое начало, циклическое течение, наличие одного очага в легочной ткани. Исключить цереброспинальный менингит, аппендицит, брюшной тиф, туберкулезный инфильтрат в легком.

Пневмония мелкогнездная (бронхопневмония мелкоочаговая катаральная) – наиболее частая форма острого воспалительного процесса в легких у детей в возрасте до 2 лет. Часто возникает как осложнение гриппа, бронхита, кори и коклюша и реже – среди полного здоровья как острое заболевание.
Частый возбудитель мелкогнездной пневмонии – пневмококк (70-80%), реже – стрептококк, стафилококк, бацилла Фридлендера и др.

Симптомы и течение.
Постепенное начало заболевания, повышенная температура 38-39⁰, учащенное, поверхностное дыхание. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков диафрагмы, цианоз, кашель, ухудшение общего состояния, понижение аппетита, поражение нервной системы. Общие токсические явления и явления кислородной недостаточности появляются нередко еще до развития воспалительных очагов в легочной ткани. Перкуторно отмечается тимпанический оттенок звука в передних отделах приглушение перкуторного звука в задненижних отделах. При аускультации – большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, а при слиянии отдельных мелких очагов и образовании крупных очагов – бронхофония, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы.
Тоны сердца приглушены, пульс учащен, плохого наполнения. В тяжелых случаях сердце расширено вправо. Печень увеличена. Ребенок часто бывает возбужденным, отказывается от груди. Временами затемняется сознание. Могут быть рвоты, судорожные подергивания.
Иногда развиваются осложнения со стороны плевры и ушей, возникают хронические пневмонии.
У ослабленных детей с пониженным питанием нередко затяжное и рецидивирующее течение с исходом в хроническую интерстициальную пневмонию.

Распознавание
Необходимо исключить бронхит, бронхиальную астму, диспепсию с токсикозом, а при затянувшемся течении – туберкулезное поражение легких (при помощи туберкулиновых проб и рентгенологического исследования).