Медицинский справочник

Миокардиодистрофия (MYOCARDIODYSTROPHIA)
При расстройстве питания сердечной мышцы (миокардиодистрофии) в ней происходят различные химические изменения, нарушения обмена веществ. Все трофические изменения в миокарде и нарушения обмена регулируются центральной нервной системой через трофические периферические нервные волокна. Причины миокардиодистрофии: общее малокровие, переутомление сердца («усталое», «спортивное») и, наоборот, нетренированность сердца у лиц, долгое время находящихся в постели или ведущих сидячий образ жизни, общее ожирение, различные интоксикации (алкоголь, никотин, хлороформ), авитаминозы, заболевания эндокринных желез (микседема, гипертиреоз), усиленная работа сердечной мышцы (при пороках сердца, гипертонии, эмфиземе легких) и др.

В начальной стадии болезни наблюдается только функциональное ослабление сердечной мышцы без патологоанатомичоеких изменений. Затем в сердечной мышце развиваются различные дистрофические изменения (белковая и жировая дистрофия), которые впоследствии могут привести к разрастанию соединительной ткани в сердечной мышце (кардиосклероз).

Симптомы и течение
Симптомы болезни и ее течение зависят от основного заболевания. Явления сердечнососудистой недостаточности: одышка, появляющаяся при незначительных физических напряжениях (ускоренная ходьба, подъемы по лестнице и пр.), умеренно расширенное сердце, приглушенные тоны, пульс уменьшенного наполнения и напряжения, иногда систолический шум на верхушке сердца, на ногах небольшие отеки.

Распознавание
Определить основное заболевание, вызвавшее изменения со стороны сердца. Наибольшие трудности представляет вопрос, имеются ли только дистрофические изменения в миокарде или уже в нем развивается склеротический процесс. Лечение следует проводить против основного заболевания и против сердечной недостаточности (см. Сердечнососудистая недостаточность). При ожирении и недостаточной подвижности больного – тренировка сердца физкультурой; при усталом и перенапряженном сердце – постепенная тренировка после определенного отдыха. При функциональных и небольших анатомических изменениях в сердечной мышце направлять в санатории или на курорты.

Миозиты (MYOSITIS) – воспаление мышц. Миалгии (MYALGIA) – боль в мышцах без воспалительных явлений. Вызываются инфекцией или интоксикацией. Большую роль играет охлаждение. Обыкновенно поражаются отдельные группы мышц: шейные, плечевого пояса, поясничные и т. д.

Симптомы и течение
Мышцы набухают, становятся болезненными при давлении; иногда совершенно невозможно движение вследствие сильной боли. При поражении шейных мышц.; (torticollis) голова больного согнута набок и он не может ее поворачивать. При поражении поясничных мышц, простреле (lumbago) движения в поясничной части позвоночника ограничены. Острое мышечное воспаление большей частью в несколько дней проходит бесследно. Лица, перенесшие миозит, предрасположены к рецидивам этой болезни.

При хронических воспалениях отдельных мышечных групп отмечаются постоянные мышечные боли в пояснице, руках или ногах. Боли иногда уменьшаются, совсем проходят или же вновь обостряются. Хронический миозит может тянуться годами.

Распознавание
Надо отличать от ревматизма, невралгий, спондилита, гинекологических заболеваний (при болях в пояснице).

Микседема (MYXOEDEMA), гипотиреозы (HYPOTHYREOSIS) образуется в результате недостаточной функции щитовидной железы, уменьшения (гипотиреоз) или полного отсутствия ее гормонов. Могут появиться явления микседемы после удаления щитовидной железы и даже неполного ее удаления. Иногда она появляется в период угасания функции половых желез у женщин. Гипотиреоз наблюдается часто при эндемическом зобе. Острые инфекционные болезни, авитаминозы, голодание также ведут к гипотиреозам и микседеме.

Симптомы и течение
Основной симптом – появление своеобразных отеков на лице, шее, конечностях, иногда и на всем теле. Кожа плотна, суха, шелушится; при надавливании кожи пальцем ямка не образуется. Потоотделение понижается или совсем прекращается. Характерно бледное одутловатое лицо с тупым выражением. Температура тела понижена; больные зябки, постоянно жалуются на ощущение холода; волосы сухие, часто выпадают; ногти ломкие. Понижаются все функции: обмен веществ снижен, пульс редкий, сердечные сокращения вялые. Упорные, запоры, вялость движений, апатичность, плохое реагирование на различные возбуждения. Микседема – болезнь хроническая, тянется годами.

Метеоризм. Вздутие живота газами (METEOPISMUS) – симптом, который наблюдается главным образом при различных кишечных заболеваниях. Причины: повышенное образование газов при кишечном брожении или гниении при употреблении в пищу большого количества углеводов, особенно растительной клетчатки; задержка газов в кишечнике вследствие пониженного их всасывания; заглатывание воздуха у страдающих неврозами; сужение кишок или полная непроходимость их; застой крови в полости живота при сердечной недостаточности. Резкий метеоризм наблюдается при общем перитоните (паралич гладкой мускулатуры кишечника).

Симптомы
Жалобы на чувство тяжести и распирания живота, схваткообразные боли, проходящие после отхождения газов. Живот вздут, при перкуссии – тимпанический звук.

Лимфогрануломатоз – это злокачественное заболевание лимфатических узлов и селезенки. Причина этой болезни, также как злокачественных опухолей и лейкемий, неизвестна.

Симптомы и течение
Основным симптомом являются увеличенные лимфатические узлы. Сначала увеличиваются шейные узлы, а затем подмышечные, паховые, средостения, брыжеечные и т.д. Лимфатические узлы плотны, безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающей тканью. Селезенка увеличена. Характерна волнообразная лихорадка. Больные жалуются на общую слабость и кожный зуд. Постепенно нарастает анемия. Болезнь длится обычно 2 – 3 года, реже более длительный срок.

Распознавание
Следует отличать главным образом от туберкулезного лимфаденита, туляремии, лимфатической лейкемии и злокачественных опухолей (лимфосаркоматоз). При туберкулезе обычно не такое множественное поражение лимфатических узлов, узлы часто спаяны, дают гнойный распад со свищами; селезенка не увеличена. При лимфатической лейкемии характерна картина крови, нет типичной для лимфогранулематоза лихорадки и кожного зуда.

При лимфосаркоматозе железы спаяны, разрастаются в определенном месте. Селезенка не увеличена, лихорадка бывает редко.

Лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови. При лейкоцитозе в отличие от лейкемии увеличение числа лейкоцитов происходит за счет нормальных элементов крови. В норме в 1 мм³ 6 000 – 8 000 лейкоцитов. При многих инфекционных заболеваниях количество лейкоцитов увеличивается. Лейкоцитоз является реакцией организма на внедрившуюся инфекцию. В изменениях количества лейкоцитов больше значение имеет регуляция центральной нервной системы.

Лейкоцитоз наблюдается при крупозном воспалении легких, различных септических заболеваниях, сыпном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии и др. Иногда количество лейкоцитов увеличивается в несколько раз, например, при крупозной пневмонии доходит до 20 000 – 30 000 и более в 1 мм³. Иногда наблюдается так называемый физиологический лейкоцитоз через 1 – 2 часа после принятия пищи, после физического напряжения. У беременных и новорожденных также отмечается увеличение количества белых кровяных телец. При лейкоцитозе обычно наблюдается не равномерное увеличение всех видов лейкоцитов, а увеличение только одного или 2 – 3 видов; количество же других видов лейкоцитов может даже уменьшаться.

Лейкопения – уменьшение в крови лейкоцитов, когда их количество уменьшается ниже 5 000 в 1 мм³. Лейкопения характерна для вирусных инфекций: гриппа, болезни Боткина, кори, а также для некоторых других инфекций – брюшного тифа, паратифов, малярии. Кроме того, лейкопения возникает от интоксикации различными ядами, в том числе и лекарственными веществами. Лечение рентгеновыми лучами тоже может вызвать лейкопению (см. Агранулоцитоз. Анемия апластическая).

Лейкемия (лейкоз), белокровие (LEUKAEMIA) – заболевание, когда в кроветворных органах, часто и в других тканях, значительно разрастается лейкобластическая (образующая белые кровяные тельца), ткань, а в крови до громадных размеров увеличивается число белых кровяных телец, причем по своему строению они отличаются от нормальных лейкоцитов периферической крови. Нормально в 1 мм³ крови находится 6 000 – 8 000 белых кровяных телец. При белокровии число лейкоцитов доходит до 200 000 – 500 000 и более в 1 мм³.

Причина этой болезни еще не установлена. Внешние раздражения имеют значение в развитии лейкемий. Раздражение кожи рентгеновыми лучами, хронические отравления бензолом и мышьяком могут способствовать возникновению болезни. По своему происхождению, быстрому разрастанию лейкобластичоской ткани течению и исходу болезни хронические лейкозы сходны со злокачественными опухолями.

Различают хроническую миелоидную лейкемию, когда в крови встречаются патологические формы гранулоцитов (миелобласты и миелоциты), хроническую лимфатическую, когда в крови обнаруживаются лимфобласты, из которых в норме образуются лимфоциты, и острую лейкемию.

Симптомы и течение болезни
При миелоидной лейкемии, кроме большого количества в крови миелобластов и миелоцитов, одним из главных признаков является огромная селезенка, занимающая иногда всю левую и частично правую половину живота. При лимфатической лейкемии селезенка не такая большая, но зато значительно увеличиваются лимфатические узлы: шейные, паховые, подмышечные и др. Лейкемия часто сопровождается малокровием, которое прогрессирует вместо с основной болезнью.

Больные испытывают общую слабость, головокружение и одышку. Часто наблюдаются боли в костях, особенно в грудине. Болезнь обычно протекает хронически, в течение нескольких лет, постепенно ухудшаясь.

Острая форма лейкемии сопровождается высокой температурой септического характера.

Больные жалуются на слабость, одышку, головную боль и боль во рту. У больных быстро развивается резкая анемия, появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В полости рта и зеве часто развиваются язвенные и некротические процессы.

Больные погибают в течение нескольких недель, иногда 2 –3 месяцев.

Распознавание хронических форм на основании увеличенной селезенки и лимфатических желез, картины крови, рецидивов болезни и постепенно прогрессирующего течения.

Острая лейкемия диагностируется на основе указанных выше симптомов – быстрого прогрессирования болезни и главным образом по картине крови.

Легочное сердце – понимают синдром (совокупность симптомов) сердечного заболевания, вызванного теми или иными болезненными изменениями в легких.

При легочной эмфиземе, пневмосклерозе, бронхиальной астме, бронхоэктазах, туберкулезе легких и других легочных заболеваниях затруднено продвижение крови в малом кругу кровообращения (в легких). Для преодоления этого препятствия правому желудочку приходится усиленно работать, что приводит к гипертрофии правого желудочка.

Симптомы и течение
Пока сердечная мышца справляется с работой, компенсирует легочную недостаточность, наблюдаются симптомы указанных выше легочных заболеваний. Объективно отмечается при перкуссии увеличение сердца вправо, приглушенность сердечных тонов. При наступлении правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдаются явления застоя преимущественно в большом кругу кровообращения: усиливается одышка (уже бывшая при легочной недостаточности), появляется цианоз, увеличение печени, отеки, асцит (см. Сердечнососудистая недостаточность хроническая). Течение болезни зависит от степени легочных изменений и сердечной недостаточности.

Распознавание
Наличие увеличения границы сердца вправо, сердечная недостаточность правожелудочкового типа с одновременным хроническим заболеванием легких указывают на развитие симптомов легочного сердца.

Кровотечение легочное. Кровохаркание (НАЕМОРТОЕ), причины: часто легочный туберкулез, а затем другие легочные заболевания (бронхоэктазия, абсцесс, рак, инфаркт, травма и ранение легкого, пневмосклероз); застои в легких (отек легких, порок сердца, особенно стеноз митрального отверстия); гипертония (атеросклероз) и кровоточивость.

Симптомы и течение
С кашлем выделяется мокрота, окрашенная кровью, или отдельные кровяные плевки (кровохаркание), или более значительное количество крови (легочное кровотечение), от которого иногда больные погибают. При сильном кровотечении наступает острое малокровие и коллапс (резкий упадок сердечнососудистой деятельности): резкая бледность покровов и слизистых, общая слабость, головокружение, обморок, похолодание конечностей, холодный пот, малый и частый (нитевидный) пульс, а иногда даже полное его исчезновение.