Медицинский справочник

Возбудитель чумы (PESTIS) – палочка чумы характерной бочонкообразной формы, окрашивающаяся на концах. Хранители чумной заразы – грызуны (крысы, суслики, тарбаганы и др.), от которых человек заражается или непосредственно (при обработке шкурок грызунов, во время охоты за ними), или через укусы блох, паразитирующих на больных грызунах. От человека к человеку зараза передается через зараженные вещи или капельным путем (легочная чума).

Различают две клинические формы чумы: бубонную и легочную.

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Начало болезни острое с высокой температурой, сильной головной болью, шатающейся походкой, язык покрывается известковобелым налетом.

При бубонной форме резкая боль в области пораженных лимфатических узлов, чаще паховых, а у детей – подмышечных и шейных, постепенное припухание их. Быстрое развитие геморрагического некротического воспаления; узлы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчаткой, образуя большие пакеты (бубоны); кожа лоснится, краснеет, впоследствии изъязвляется и бубон вскрывается наружу. В геморрагическом экссудате (кровянистом выпоте) находится большое количество палочек чумы. В тяжелых случаях – септицемия с образованием вторичных бубонов и частым осложнением вторичной чумной пневмонией. Резкая тахикардия (до 120 – 160 ударов), понижение кровяного давления. На коже может быть кровянистая и гнойная сыпь. Температура соответствует тяжести процесса. Смерть наступает от слабости сердца. При легочной форме (первичной) чумы развивается геморрагическое воспаление с некрозом мелких легочных очагов. Это самая опасная форма чумы – смертность до лечения стрептомицином в комбинации с серотерапией и сульфидином достигала почти 100%. Рано развивается сильная одышка, цианоз (синюха), боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, содержащей большое количество палочек чумы. Температура очень высокая, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Болезнь обычно длится 4 – 5 дней и заканчивается смертью. Иногда присоединяется тяжелая септицемия с геморрагическими явлениями в коже, кровавой мокротой и кровавой рвотой.

Распознавание
Эпидемиологический и клинический анамнез (развитие болезни, развитие бубона). Точный диагноз ставится бактериологическим исследованием содержимого бубона (бактериоскопически и путем посева на среды), мокроты (при легочной форме) и крови на чумные палочки. Надо помнить о высокой заразительности исследуемого материала. Чума отличается от туляремии быстротой развития токсических явлений и болезненностью бубонов; от других лимфаденитов – теми же признаками и главным образом эпидемиологической обстановкой.

Возбудитель холеры азиатской (CHOLERA ASIATICA) – вибрион Коха – имеет вид запятой, снабженной жгутом. Источник инфекции – больной холерой человек и переболевший носитель. Холерный вибрион передается пищей, водой и через выделения больных. Водный фактор в эпидемиологии холеры играет главную роль. Его можно выделить из рвотных и каловых масс больных посевом на 1% пептонную воду.

Симптомы и течение
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 – 5 дней. В легких случаях отмечается понос, к которому вскоре присоединяется рвота (холерина). Огромные массы жидкости извергаются с поносом и рвотой, что приводит к высушиванию тканей и сгущенной крови. В тяжелых случаях различают два периода: алгидный (холодный) и тифоидный.

Симптомы начального (алгидного) периода холеры – обильные и частые рвоты и понос, ведущие к резкому обезвоживанию организма. Типичные испражнения в виде водянистых мутных, напоминающих рисовый отвар, выделений. Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, кожа сухая, легко берущаяся в складки, холодная наощупь, цианотичная.» Температура падает до 35 – 34°, пульс частый, нитевидный, появляются судороги. Язык сухой, обложен густым налетом, появляется сильная жажда, причем каждый новый прием воды сопровождается извержением жидкости обратно. Сознание сохранено, наступает резкая слабость, кожа покрывается липким потом, взгляд тускнеет, теряется звучность голоса. При явлениях резкого падения сердечной деятельности больные погибают. Если больной выживает, алгидный период может перейти в тифоидный, характерные признаки которого: резкий подъем температуры – до 40 – 41°, лицо гиперемировано, появляется бред; основной симптом – нефрит с явлениями азотемической уремии, от которой больной и погибает.

Сухая холера протекает без поноса, смерть наступает от интоксикации до развития кишечных явлений. Молниеносная холера протекает при типичной картине быстро развивающегося алгида и заканчивается смертельным исходом в течение нескольких часов.

Распознавание
Важны бактериологические исследования испражнений и рвотных масс. Материал собирается в специальную банку с крышкой и немедленно отправляется со всеми предосторожностями в лабораторию.

Холера отличается: от острейших форм паратифозных токсико-инфекций (мясных отравлений), протекающих в форме тяжелых гастроэнторитов (cholera nostras), от отравления ядовитыми грибами и мышьяком. Здесь решающее значение имеет бактериологическое исследование каловых и рвотных масс на наличие холерного вибриона.

Возбудитель туляремии – палочка туляремии. Резервуар вируса – грызуны: водяные крысы, мыши (полевые, лесные и домашние), кролики, зайцы, суслики и др. Инфекция передается человеку или непосредственно при соприкосновении с больными животными (охота), через зараженные пищевые продукты и воду, реже при вдыхании пыли (при обмолоте хлеба, работе в зернохранилищах, в картофелехранилищах), или передатчиками – кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).

Симптомы и течение
Инкубационный период – от 1 до 21 дня, в среднем 8 дней. Жалобы на мышечные боли, общую разбитость и головную боль. Появление узелка (на месте внедрения инфекции) с последующим образованием язвочки; припухание и болезненность регионарных (ближайших) лимфатических узлов, частое нагнаивание их; быстрое повышение температуры с ознобом.

Различают следующие формы туляремии: 1) тифоподобную без наружной локализации с продолжительной температурой, 2) железистую (бубонную) с подразделением на язвенно-железистую, ангинозно-железистую (с поражением миндалин и с припуханием шейных желез), глазо-железистую (с поражением конъюнктивы и припуханием ближайших лимфатических узлов), 3) бронхопульмональную или легочную форму. Температура неопределенная, нередко перемежающаяся, послабляющая и волнообразная. Основные формы: бубонная и тифозная.

Картина крови: лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, сдвиг умеренный влево.

При железистой форме – первичные бубоны и вторичные в различных местах вплоть до образования мезентериальных бубонов (абдоминальная форма). При тифоподобной форме – лихорадка держится около 2 – 3 недель и часто появляются различные высыпания. Легочная форма – также затяжная типа бронхопневмонии, с припуханием бронхиальных лимфатических узлов.

Сердечнососудистые изменения находятся в зависимости от степени общей интоксикации.

Распознавание
На основании эпидемиологического анамнеза и клинических характерных признаков, бактериологического исследования (посев крови и пунктата железы после предварительного пассажа материала через морскую свинку или белую мышь, реакция агглютинации после 10-го дня болезни), внутрикожной пробы с тулярином (более ранняя диагностика). Тулярин вводится внутрикожно в объеме 0,1 мл туберкулиновым шприцем. При положительной реакции (через 24 – 48 часов) на месте укола появляется гиперемия, отек и нередко ограниченный некроз.

Туляремия отличается: от чумы – отсутствием спаянности бубонов с соседними тканями, малой болезненностью их и сравнительно удовлетворительным общим состоянием; от сибирской язвы – отсутствием темного струпа в центре и отека подкожной клетчатки; от дифтерийной и других видов ангин – характером налета и увеличением регионарных желез без отека подкожной клетчатки. Легочная форма отличается от туберкулезного бронхаденита плотностью бронхиальных желез и преимущественным поражением бронхов.

Возбудитель сыпного тифа (TYPHUS EXANTHEMATICUS) – риккетсии Провачека. Источник инфекции – больной человек, от которого платяные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здоровому человеку. Сыпной тиф входит в группу риккетсиозов – заболеваний, распространенных в различных частях света, передаваемых кровососущими паразитами и протекающих с выраженной температурной реакцией и с образованием специфических изменений в мелких кровеносных сосудах.

Зараженные вши выделяют риккетсии с испражнениями. Заражение человека происходит путем втирания раздавленных зараженных вшей и их испражнений в кожные расчесы.

Симптомы и течение
Инкубация – 8 – 20 дней, начало болезни острое, с сильной головной болью и познабливанием. Лицо и конъюнктивы глаз гиперемированы (кроличье лицо). Температура сразу достигает высоких цифр, состояние больного возбужденное. На 4 – 5-й день на боковых поверхностях грудной клетки и локтевых сгибах появляется многообразная розеолезная глубоко сидящая сыпь, которая через 1 – 2 дня превращается в петехии (точечные кровоизлияния).
Через 2 – 3 дня она распространяется по всему туловищу и на конечностях. Сознание часто затемнено, отмечается бред. Язык при высовывании как бы спотыкается (симптом Годелье). Селезенка увеличена, мягка на ощупь. Умеренный лейкоцитоз в крови. Нарастающее падение кровяного давления, учащение пульса и глухие тоны сердца. Выделение мочи и потоотделение значительно уменьшаются. Лихорадка держится 14 – 16 дней и заканчивается растянутым кризисом (в течение 2 – 3 дней). В тяжелых случаях геморрагическая сыпь, явления менинго-энцефалита. Наиболее частые осложнения: пневмонии, гангрена нижних конечностей, тромбофлебиты, полиневриты, паротиты.

Сыпной тиф отличается: 1) от брюшного тифа (ранним появлением розеолезно-петехиальной сыпи, гиперемией лица и конъюнктивы, возбуждением психики и быстрым темпом развития болезни); 2) от возвратного тифа (наличием сыпи и отсутствием плотной, резко увеличенной селезенки и болей в икроножных мышцах); 3) от кори (отсутствием катаральных явлений и пятен Филатова-Коплика); 4) от скарлатины (отсутствием ангины и треугольника на лице).

Возбудитель столбняка (TETANUS) – палочка столбняка, находящаяся в почве, куда она попадает с испражнениями лошадей и коров. Заражение человека происходит при загрязнениях ран землей (на войне, при полевых и огородных работах). Особенно благоприятны для развития столбняка раздробленные, размозженные, глубокие колотые раны, раны нижних конечностей и отморожения третьей степени.

Симптомы и течение
Инкубационный период в среднем длится 6 – 14 дней, но иногда затягивается до 84 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее форма заболевания. Достигнув центральной нервной системы, токсин оказывает резко возбуждающее действие на двигательные центры, что выражается в появлении судорог в группе мышц, ближайших к месту ранения. Мышцы живота тверды, как доска.

Отмечается затрудненное открывание рта вследствие судороги жевательных мышц (тризм), судорога мышц лица, характерное выражение лица при сморщенном лбе и приподнятых бровях – мучительная ироническая, так называемая сардоническая улыбка; затем появляется судорожное сведение мышц затылка и спинных мышц, выгибание тела дугой; голова запрокинута назад (opisthotonus). Температура часто повышена. Сознание сохранено. Приступы судорог от 10 до 30 раз в час, в зависимости от тяжести болезни. Эти приступы могут наступать под влиянием малейших внешних раздражений (стуке, шуме и прикосновении). Во время судорог больной обливается потом, стонет от сильнейших болей в мышцах. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательных мышц. Чем тяжелее протекает столбняк, тем чаще и продолжительнее приступы общих судорог. Во время приступов могут произойти разрывы прямых мышц живота и muileo-psoasis, разрыв селезенки, остановка дыхания.

Распознавание
На основании характера ранения и типичных клинических симптомов.
Столбняк отличается: 1) от менингита – отсутствием рвоты, помрачения сознания, наличием тризма и судорог мышц; 2) от бешенства – отсутствием возбуждения психики и спазма глоточных мышц; 3) от тетании – отсутствием типичного положения кистей (руки акушера).

Возбудитель скарлатины (SCARLATINA), по мнению одних, – гемолитический стрептококк, по мнению других, – фильтрующийся вирус. Инфекция передается от больного человека капельным путем и через предметы; чешуйки шелушения, особенно с рук, могут быть заражены тем же капельным путем. Очень важную эпидемиологическую роль играют реконвалесценты, у которых отмечаются патологические явления на миндалинах, в носу и в носоглотке; их следует приравнивать к активным бациллоносителям. Подобно чешуйкам шелушения, оседанием мельчайших капелек инфицируются различные предметы и люди, находившиеся в контакте с больным. Таким образом, передача инфекции может совершаться путем как прямого, так и непрямого контакта (зараженные предметы, посуда третье лицо).

Симптомы и течение
Инкубационный период длится 2 – 14 дней. Болезнь характеризуется внезапным началом – рвотой; в первый же день появляется ангина и сыпь, характерны огненная краснота мягкого неба, припухшие миндалины и наклонность к некротическим налетам. Мелкоточечная ярко-красная сыпь наиболее выражена на бедренном треугольнике и на сгибательных поверхностях конечностей. На лице отмечается резкое побледнение носогубного треугольника (треугольник Филатова). Высокая температура держится 9 – 11 дней и литически медленно падает. Ангина и сыпь постепенно бледнеют. На 5-й день болезни язык становится малиновым (резко припухшие сосочки). К концу 2-й недели начинается пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук. Частые осложнения отмечаются на 3-й неделе болезни: воспаление большей частью шейных узлов, воспаление среднего уха и нефрит. Токсическая форма скарлатины протекает необычайно бурно с первых же часов заболевания: температура 40^о и выше, частая рвота, потеря сознания, бред, судороги, нередко менингеальные симптомы. Септическая форма протекает с первых дней с гнойными осложнениями. Скарлатинозный токсин действует непосредственно на центральную нервную систему и в тяжелых случаях вызывает гиперемию мозга, мозговых оболочек и серозное пропитывание коры головного мозга (лихорадка центрального происхождения, тахикардия, рвота, затемнение сознания, судороги). Воспалительный экссудат повсюду богат фибрином и клеточными элементами, вследствие чего для скарлатины характерны некротические и гнойные процессы.

Сыпь, покрывающая все тело, состоит из мелких, приподнятых над уровнем кожи элементов, расположенных на фоне общей гиперемии. Диагноз выраженной скарлатины можно легко поставить, если больной рано попадает под наблюдение. В сомнительных случаях каждый последующий день стирает симптомы, имевшиеся еще накануне.

Распознавание
На основании характерных клинических признаков и эпидемиологического анамнеза. Существует реакция погашения сыпи (Шульца-Чарльтона): сыворотка (или кровь) реконвалесцента, введенная в дозе 0,1 – 0,2 мл в кожу на месте свежей скарлатинозной сыпи, вызывает бледное (вследствие исчезновения сыпи) пятно диаметром около 5 – 6 см. В зависимости от входных ворот инфекции, различают еще раневую, ожоговую и послеродовую скарлатину (экстрабуккальную).

При скарлатине исключаются: сливная форма кори (отсутствие катаральных явлений, пятен Филатова-Коплика и наличие яркой ангины и некрозов); краснуха (отсутствие увеличения затылочных желез и наличие ангины и скарлатинозного треугольника на лице); сыпной тиф (наличие ангины и треугольника и отсутствие тяжелого тифозного состояния); сывороточная сыпь (наличие ангины и отсутствие увеличения регионарных лимфатических узлов вблизи oт места введения сыворотки) и медикаментозные сыпи (наличие ангины и сосочковый язык).

Возбудитель сибирской язвы (ANTHRAX) – спороносная сибиреязвенная палочка, очень устойчивая по отношению к действию высокой температуры и дезинфицирующих веществ. Заражаются люди при непосредственном контакте с больными домашними животными (лошади, коровы, свиньи и др.) или вдыханием пыли от предметов, приготовленных из кожи и волос больных животных (одежда, щетина, шерсть, мех и т.д.). Возможно заражение при употреблении мяса (колбасы) больных сибирской язвой животных (кишечная форма). Некоторое значение при заражении имеют насекомые (слепень, муха-жигалка). Различают три формы сибирской язвы: кожная (наиболее частая), легочная и кишечная. Легочная форма часто встречается у тряпичников и меховщиков.

Симптомы и течение
Инкубация от нескольких часов до 2 – 3 дней.
Кожная форма: сначала на месте внедрения возбудителя образуется красное зудящее пятнышко, потом папула (узелок); через несколько часов в центре узелка появляется кровянистый пузырек, который лопается и образуется струп, в окружности его часто образуются вторичные кровянистые пузырьки, которые также лопаются и, сливаясь с центральным струпом, дают сплошной черный крупный струп. В окружности его развивается отек, особенно выраженный в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, например, при поражении верхней губы отек может распространиться на всю шею до рукоятки грудины и слизистую верхних дыхательных путей и вызвать явление асфиксии (удушения). Язва не болезненна. На 2-й день повышается температура, которая в легких случаях критически падает через 5 – 6 дней; общее состояние мало нарушено. В тяжелых случаях развивается сепсис с метастатическими высыпаниями на коже, с наклонностью к кровотечениям. В крови при этом много сибиреязвенных палочек.
При легочной форме развивается картина бурной бронхопневмонии, которая часто осложняется геморрагическим экссудативным (выпотным) плевритом и на 2 – 3-и сутки заканчивается смертью. Обильное отхаркивание серозно-кровянистой, свертывающейся при стоянии мокроты (малиновое желе). В кровавой мокроте большое количество сибиреязвенных палочек.
При кишечной форме налицо картина тяжелой общей интоксикации (общая резкая слабость, головная боль и головокружение, тошнота и рвота, режущие боли в животе, частый пульс), тяжелый геморрагический энтероколит; в рвотных и каловых массах много сибиреязвенных палочек; иногда сильный парез кишечника с вздутием живота, сходный с непроходимостью кишок. Через 3 – 4 дня обычно наступает смерть.

Распознавание
При диагнозе всех форм сибирской язвы, помимо характерных клинических симптомов, большое значение имеет эпидемиологический анамнез с учетом профессии. Решающее значение имеет бактериологическое исследование (посев и прививка лабораторным животным крови, мокроты, кала, содержимого пузырьков и т.д.).
Кожная форма сибирской язвы отличается от простых поражений кожи (фурункул, карбункул, флегмона), от рожи нерезко выраженной гиперемией, безболезненностью и быстрым развитием отека окружающей подкожной клетчатки. Легочная форма отличается от крупозной пневмонии быстро развивающейся тяжестью процесса и нахождением в кровянистой мокроте сибиреязвенных бацилл; играет роль и анамнез (тряпичник, меховщик). Кишечная форма отличается от дизентерии сильными болями в животе, отсутствием жиления и ранним падением пульса.

Возбудитель сапа (MALLEUS) – палочка сапа. Сап встречается в виде эпизоотии (повальной болезни) среди лошадей, от которых инфекция передается капельным путем через слизистые оболочки и поврежденную кожу людям, непосредственно соприкасающимися с лошадьми (ветеринарные работники, конюхи и т.д.).

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Внезапное начало: повышение температуры, озноб, боли в мышцах и суставах и появление инфильтрата в области входных ворот инфекции с рожистоподобной краснотой вокруг. Через несколько дней на коже и слизистых оболочках появляются вторичные узелки. Эти узелки переходят в абсцессы и язвы с характерным сальным дном, подрытыми краями и развиваются регионарные лимфангоиты (воспаление лимфатических сосудов) и лимфадениты (воспаление лимфатических узлов). На слизистой носа образуются изъязвления, выделяется сукровичная жидкость. В мышцах часто появляются некротические очаги.
Течение хронического сапа (процесс тянется несколько лет) менее бурное (чем при острой форме), часто в виде медленно развивающегося сепсиса с обострениями и образованием абсцессов и характерных язв на слизистой оболочке верхних дыхательных путей; из образовавшихся свищей выделяется гной, содержащий сапные палочки; при локализации процесса в легких отмечается затяжная ползучая форма плевропневмонии. При хронической форма сапа нередки случаи выздоровления.

Распознавание
Важное значение имеет анамнез (профессия). Бактериологическое исследование: кровь, мокроту, содержание прыщей и гнойников впрыскивают внутрибрюшинно самцу морской свинки, у которого через несколько дней развивается воспаление яичка (реакция Штрауса), откуда и выделяется культура сапной палочки. Для диагноза особенно скрытых форм сапа имеет значение проба с маллеином (фильтрат бульонной культуры сапной палочки). Человеку эта проба делается в виде кожной пробы по Пирке в дозе 0,1 мл разведенного в 10 раз маллеина. Лошадям вводят подкожно 1 мл маллеина и еще чаще 0,2 мл в конъюнктиву (при положительной реакции появляется сильное гноетечение из глаза).

Возбудитель рожи (ERYSIPELAS) – рожистый стрептококк. Заражение происходит чаще при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками. Лица, уже раз болевшие рожей, имеют повышенную чувствительность к роже.

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Болезнь начинается остро, с повышенной температурой и появлением характерной припухлости (возвышенный валик, резко отграниченный от здоровой кожи), покраснения и болезненности пораженного участка кожи.
Различают эритематозную форму рожи в виде покраснения и отечности кожи, буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным выпотом, и флегмонозную форму, когда воспаление с кожи проникает в подкожную клетчатку. По месту локализации различают местную (носа, лица, головы, спины и т.д.) и блуждающую рожу, переходящую из одного места на другое. Рожистым воспалением могут поражаться и слизистые оболочки.

Распознавание
Рожа отличается: 1) от флегмоны, при которой опухоль плотная с постепенным угасанием воспалительной красноты и болезненности от центра к периферии; 2) от сибирской язвы, при которой наблюдается резкий отек подкожной клетчатки.

Гидронефроз (HYDRONEPHROSIS). Водянка почечных лоханок

Врожденные или приобретенные препятствия к выделению мочи могут вызвать растяжение лоханки, а затем и их чашечек. Почечная паренхима атрофируется и растягивается, и почка превращается в мешок, наполненный 3 – 5 – 15 л мочи.

Симптомы и течение
Начальные формы проходят незаметно для больных. В дальнейшем появляется чувство тяжести в пояснице или подреберье, особенно при ходьбе и работе. Иногда отмечаются обострения характера почечных колик с учащением мочеиспускания, уменьшением количества мочи, тошнотой, рвотой; после приступа болей выделяется значительное количество мочи по ночам.
При ощупывании в подреберье эластическая объемная опухоль, дающая заболевание.